内科学消化系统打卡笔记
内科学730胃食管反流病
一、发生机制：1抗反流屏障异常（胃or腹部压力升高） 、2食管清除作用降低（干燥综合征）、3食管屏障损害。（出现激素往往全选）
二、临床表现：1典型症状：反流烧心：酸碱中和发热（餐后一小时出现）2非典型症状：胸痛放射痛，类似心绞痛、间歇性吞咽困难，吞咽疼痛。
三、食管外症状：外科医生笑得咽喉牙及双肺疼（）：咳嗽、癔球征、声音嘶哑、哮喘、咽喉炎、牙蚀症、吸入性肺炎肺纤维间质化。
四、并发症：上消化道出血、食管狭窄、barrett食管（食管鳞被柱取代了、化生）（常用食管憩室和肠穿孔混淆----胃酸不足以穿透）
五、辅助检查：胃镜：食管破损：小于5cm是A、大于5cm无融合是B有融合是C再多累及75%是D
六、诊断公式：烧心反流+放射性胸痛吞咽困难疼痛+胃镜确诊首选
七、治疗：胃底胃体质子泵分泌胃酸，奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制壁细胞。2组胺H2受体拮抗剂也可以，但是效果较弱。手术和吃药效果相当且有并发症。
促进胃肠动力要：潘立酮 莫沙比利 依托必利
维持治疗：首选ppi质子泵抑制剂
内科学730急性胃炎
一、常见病因：应激：损伤胃底胃体、出血但无大出血休克、急性胃炎（精神创伤）
二、药物因素、酒精：胃窦部：非甾体类抗炎药物，同时抑制环氧化酶12，抑制2止痛抗炎，抑制1导致再生前列腺素E不足，胃黏膜修复障碍导致胃窦部糜烂出血
三、临床表现：腹痛呕血
内科学730慢性胃炎
一、包括：慢性浅表胃炎、慢性萎缩胃炎A（antibody型）B型（幽门螺杆菌导致浅表和B）
二、发病机制：1幽门螺杆菌：鞭毛穿透黏液层2产生尿素酶，产生氨中和盐酸3产生空泡毒素直接杀伤细胞4菌体细胞产生免疫反应5细胞毒素相关基因蛋白也参与
三、损伤的后果：胃酸分泌降低、内因子减少两因素一起导致恶性贫血
四、临床表现：上腹部不适、饱胀嗳气反酸
五、治疗：幽门螺旋杆菌
三联：ppi+克拉霉素+阿莫西林or甲硝唑
四联：ppi+胶体铋+四环素+甲硝唑
呋喃唑酮也能杀灭幽门螺杆菌
六、预后：肠上皮化生难以逆转（维生素c维生素e）
胃食管反流和幽门螺杆无关
干燥综合征是胃食管反流综合征的病因；但是不造成反流屏障和功能损伤
反流疼痛一定放射
胃镜肠镜----空腔脏器直接确诊最好的选择
胃食管反流是纵隔型胸痛
奥美拉唑根治和维持都是她
阿司匹林抑制了1，没了前列腺素E，胃黏膜损伤
精神刺激和慢性胃炎无关！！！
自身免疫抗体攻击*壁细胞*，她分布在胃底胃体！
幽门螺杆菌会躲避盐酸多的胃底胃体，而生活在胃窦部
进而容易引起多灶萎缩性胃炎
诊断萎缩性胃炎的检查：维生素b12水平、内因子壁细胞抗体。和幽门螺杆菌无关
维生素b12是回肠吸收的
内科学730消化性溃疡PU
一、任何年龄段都会发生消化性溃疡，十二青年胃老年
二、病因：胃酸多了or屏障弱了（DU十二指肠溃疡---高胃酸)GU胃溃疡---粘膜弱了)
三、临床表现：症状：节律性腹痛：餐后痛胃溃疡、夜间饥饿痛十二指肠溃疡
四、好发部位：胃：胃窦胃小弯侧；十二指肠：十二指肠球部（十二不容易癌变，是青年多发，还是经典穿孔出血幽门梗阻）
五、特殊溃疡：
1复合溃疡：容易出现幽门狭窄（DUGU都沾上）
2幽门管溃疡：这里很薄很窄，三大并发症：幽门管梗阻 出血 穿孔；此溃疡青黄不接腹痛失去节律！药物治疗效果差
3球后溃疡（降段、水平段）特征是有节律夜间疼醒，背部放射，出血，药物治疗反应差
4巨大溃疡老年人
六、出现背部放射的疾病：急性胰腺炎、穿透性溃疡、十二指肠球部溃疡---腹膜外位器官
七、四大并发症：出血穿孔幽门梗阻癌变
1出血：PU容易出血，可轻可重
2消化道穿孔：穿透四层之底基层穿孔，胃肠内容进入腹腔直接腹膜炎。腹肌紧张板样强直，疼痛反跳痛；穿孔首选检查：立位腹部平X片。
肝浊音界：上移：肺不张
下移：COPD（肺内气体增多）
无法判断：大量胸水
界消失：胃肠穿孔---作为诊断标志
3幽门梗阻：狂吐，吐酸缺碱缺氯碱中毒。振水音区别于移动性浊音。禁用抗胆碱药，会促进迷走神经让肚子蠕动（阿托品）
4癌变：年龄大于45岁、腹痛失去节律、体重下降、抗酸多种药物效果不佳=胃癌
八、辅助检查：首选胃镜；溃疡应在边缘四个部位取活检，防止扩散癌症。部分胃溃疡要多次活检。X线钡餐不大用了，CT针对穿透性溃疡。最好今尽手术治疗
九、幽门螺杆菌检测：
1侵入性检查首选快速尿素酶实验
2根除治疗后检查首选碳1314
3最可靠的检查---抗体检测(PPI治疗期间不容易出现假阴性）
十、总结：胃溃疡
十一：治疗：1去除病因for非甾体抗炎药and幽门螺杆。2抗酸保膜
停药；抗螺三四联；抗酸：H2受体拮抗剂=各种替丁=法莫替丁、雷尼替丁，PPI抗酸最强且杀螺旋；护膜：铋剂阻隔胃酸且杀螺旋、碳酸铝镁、米索前列醇（早孕堕、长期维持治疗十二指肠溃疡=因为不能停非甾体抗炎药，不杀螺旋）
内科学731消化道出血（出血附加内容）
一、消化道分类：上中下；上消化道包含食管胃十二指肠，小肠算中消化道，结直肠下消化道。
二、常考内容：消化性溃疡出血（可多可少）、食管胃底静脉曲张破裂出血（门脉高压导致，常见大出血）食管-贲门粘膜撕裂伤（吐食物然后出血）各种憩室炎、胃癌
三、出血量判断：5ml粪便潜血阳性；50ml黑便；250ml呕血；400头晕心悸；1000休克
四、临床表现：
1呕血：出血速度慢是咖啡色，出血量大快则鲜红色且血块。出血少可以不呕血2黑便3便血是中下消化道4循环衰竭、头晕、贫血3-4小时后发生5发热
五、鉴别诊断
消化道溃疡判断：长期腹痛
食管胃底静脉曲张判断：乙肝病史、肝掌蜘蛛痣
肠鸣音活跃亢进提示消化道出血，在肠内亢进，在腹腔肠鸣音减弱
六：判断出血状况
有肠鸣音肯定没停，尿素氮升高、血红蛋白下降
七、相关检查
确诊首选胃镜结肠镜--进可内镜下止血，退可取活检，但是必须先纠正休克
小肠内镜：胶囊内镜
急性消化道出血禁用钡餐
内镜看不出来则血管造影；核医学不能诊断
急性胃炎一般出血不这么多不至于休克，抗休克治疗需要补充血容量
内科学731肠道疾病
1肠结核---溃疡性（致病阶段）and增生性（修复阶段）：吞咽下了含菌的痰液
2好发部位：回盲部；当肠道疾病发生在乙状结肠时才会 粘液脓血便and里急后重，故肠结核的症状平平无奇：腹泻便秘腹痛腹部肿块
3临床表现：独有的表现：低热盗汗！
4病理特点：累积淋巴管的是溃疡型，常发生粘连不穿孔；累积淋巴结的是肠伤寒；修复中是增生性，但是好发肠梗阻。溃疡特殊：结肠镜能看到在回盲部出现环形or横行溃疡。
5诊断公式：低热盗汗+腹痛腹泻（便秘增生）+结肠镜显示横行or环形溃疡=肠结核
6实验检查：X线钡餐跳跃激惹征：钡餐一到这里马上就疼，跳走了
6*钡餐检查汇总：首先禁忌症：急性消化道出血and中毒性巨结肠（容易穿孔）
铅管样：溃疡多发，弥漫连续，从乙状结肠开始
龛影：消化性溃疡胃部出现。溃疡处会有一个坑，填埋后在影像上出现凸起，成为龛影
二狭：左心房食管后移
乙状结肠扭转and贲门失弛缓症：鸟嘴型改变
内科学731溃疡型结肠炎
1发生机制不明，好发于20-40岁
2好发于粘膜层和粘膜下层，不累积肌肉层则穿孔率低，少见瘘管腹腔脓肿，少见肠梗阻（因为累积少，纤维修复少）
3体征：大便脓血里急后重。腹痛。只有大便是特征（他特征就是大便了，看见直肠乙状结肠特征的脓血便里急后重基本上就是溃疡型结肠炎了而不是克罗恩病）
4慢性复发迁延不愈
5疾病分析：重度患者诊断标准：一天腹泻六次；体温37.8；脉搏大于90；血红蛋白＜75%，血沉＞30mm/h
6并发症：中毒性巨结肠---腹胀---横结肠很明显。禁用钡餐灌肠。少见肠梗阻。
7实验室检查：结肠镜：连续性弥漫性分布
8肠外表现：和病情有关的：一荣俱荣：外周关节、口腔、皮肤、眼睛。
9诊断公式：腹痛+粘液脓血便+里急后重+关节痛+结肠镜为首选（连续弥漫病变）
内科学801克罗恩病
1末端回肠临近结肠发病；从口腔到肛门都可累积！跳跃式发病，不连续弥漫
2病理：早期鹅口疮样溃疡（中间白的口腔溃疡这样）---融合纵行溃疡---鹅卵石外观（切割），这三种有一种就是可以诊断了
3可以腹痛腹泻里急后重（但仍然是限制于位置=累积直肠乙状结肠）；可以有穿孔and瘘管；克罗恩病累及全层！但是还最容易发生肠梗阻。穿的猛了修复的也猛。
4表现:发热营养障碍。肠外表现=溃疡型结肠炎关口皮眼
5诊断：结肠镜=鹅口疮=纵行裂隙=鹅卵石外观；钡剂灌肠也能看
6诊断公式：
看粪便；分布；结肠镜特殊情况
7治疗：轻症：氨基水杨酸（柳氮黄吡啶溃疡结肠首选=依靠肠菌分解、副作用大=可作用于小肠；克罗恩病：奥沙拉嗪、美莎拉嗪、巴柳氮---避免在小肠近端吸收（酸）、需要碱性环境、减少副作用）
重症：糖皮质激素=布地奈德=局部灌肠；超级：免疫抑制剂
801内科学肠易激综合征
1心理疾病=精神心理障碍=失恋失业
2累积下腹部直肠乙状结肠、但无病理=没有脓血有粘液
3诊断公式：二失去+腹痛腹泻便秘+大便粘液无脓血+结肠镜=肠易激综合征
4治疗：腹痛：匹维溴铵=钙通道拮抗剂；阿托品等
便秘禁用：止泻药蒙脱石散=洛哌丁胺、地芬诺酯
应用：甲基纤维素=聚乙二醇=山梨醇；抗抑郁药阿米替林
801内科学结核性腹膜炎
1*四个血型腹水：结核性 胰源性 肿瘤 门静脉栓塞 ？
三个血性胸水：结核 肿瘤 肺栓塞
1腹腔内结核病灶直接蔓延
2病理：渗出性、粘连型、干酪型（液体渗出--刺激纤维素产生---粘连--干酪坏死）
3高热出现于渗出性和干酪型，长期低热盗汗。弛张热。
4腹痛脐周下腹、腹部触诊揉面柔韧感、有积液可有肿块，腹泻腹痛
5诊断公式：低热盗汗+腹胀腹腔积液+腹腔穿刺抽液价值最大（ada）=结核性腹膜炎
6相关检查：结核菌素and腹腔积液：浑浊or淡血性
最有价值的检查：腹腔穿刺抽液检查：渗出液：ada＞45u/L:可有血腹水
7腹腔镜禁用于广泛腹膜粘连
内科学801原发性肝癌：
1病因：病毒性肝炎乙丙丁；黄曲霉毒素；酒精肝硬化；甲胎蛋白高
肝硬化and门静脉血栓的肝应该缩小，肝癌会增大
2临床表现：肝区疼痛，包膜受到牵拉：肝癌结节破裂会导致出血，血腹腔积液
3血腹水疾病总结及鉴别诊断:
肝癌结节破裂（肝大、质硬、表面不规则，晚期黄疸）
门脉血栓形成（无发热，脾脏迅速增大，腹水激增）
结核性腹膜炎（低热盗汗)
急性出血坏死胰腺炎
4肝癌并发症：自发低血糖，红细胞增多（伴癌综合征）；肝性脑病、癌肿破裂、继发感染
5实验室检查：四天王：甲胎蛋白=AFP c199 癌胚抗原 psa
甲胎蛋白特异性标记肝癌：400ng/ml=肝癌（持续不降低and大于200，也要观察）
6影像学：超声高位人群普查首选afp和超声
6*CT肝脏疾病汇总：常考肝脓肿and肝转移癌（多发）鉴别原发继发看ct
快进快出=动脉多，慢出=静脉多
肝脓肿=边缘强化；肝转移癌=环形强化=牛眼征；肝血管瘤=快进慢出；肝癌=快进快出
最准确的是穿刺活检，但是有创
7诊断公式：乙肝病史+腹痛+肝大质硬表面不规则+普查首选afp和超声+活检价值最大
8治疗：首选手术；保守=肝动脉化疗栓塞=特异性消灭癌肿血供
内科学801胰腺炎
1病因：胆道结石and酒精。总胆管和胰总管都开放于odds括约肌
一旦堵塞，则胆汁向胰脏反流，导致压力升高。
胰腺破裂，胰蛋白酶胰脂肪酶破环严重，胰脏脂肪液化坏死---结合钙离子=钙皂斑=低钙血症； 胰蛋白酶释放一拖三
胰舒血管素--激肽原---激肽---舒张血管（急性出血坏死胰腺炎=中毒胰腺炎---休克）
弹性蛋白酶---直接杀伤血管内皮---出血
磷脂酶A2---细胞毒性---胰腺组织凝固坏死（脂肪坏死是液化）
2胰腺炎分级： 轻型：水肿型=胰脏肿大脂肪坏死
（出血坏死性胰腺炎）重症：出血严重，胰酶释放多
休克血压下降的根源是激肽；引发胰腺坏死的是磷脂酶A2；血管坏死的是：弹力蛋白酶
起关键作用的酶：胰蛋白酶（引发上述三种物质形成）
3诱因：内科：胆道结石（胆囊多发小结石）和酒精（酒后腹痛and婚宴）
外科：手术之逆行胆胰管造影术；药物：噻嗪 糖皮 磺胺 嘌呤
4诊断：水肿型胰腺炎 重型胰腺炎 胰腺假性囊肿
是不是、重不重！
诊断：腹痛剧烈向腰背部放射，呕吐后不缓解=腹膜刺激强烈（弯腰抱膝能缓解）（鉴别消化性溃疡，餐后or空腹痛）
可以休克，但不一定重症；可以腹部压痛，但不一定重症。反跳痛腹肌紧张一般就重症了
胰腺外有包膜：无论轻重都肿大，会牵拉包膜疼痛
腹膜刺激征可以反应轻重，甚至引起血胸水
Grey-turner征两侧协腹部暗蓝灰色cullon征肚脐皮肤青紫
5实验室检查：
轻型胰腺炎：血清淀粉酶（水肿型胰腺炎首选---重症反而可能正常、腹水淀粉酶一定高）
尿淀粉酶12小时才会出现 （三个淀粉酶）
重症胰腺炎：首选腹部增强CT=胰腺肿大、胰周有渗液
当血压下降明显、血性腹水出现时，搞腹水淀粉酶检查
总结：
超声是胰腺炎最简单的检查
急性水肿首选血、尿淀粉酶；急性出血首选ct；急性出血血压下降有血腹水选腹水淀粉酶
各种淀粉酶=大于500u/L 不正常了
为什么首选淀粉酶：因为血淀粉酶起病2-12小时就升高了（最快）。脂肪酶要24h
诊断公式：
水肿型胰腺炎=饮酒+胆囊多发结石+腰背部放射的腹痛and呕吐不缓解+可以有压痛，无腹肌紧张反跳痛+血尿淀粉酶首选。
重症胰腺炎=饮酒+胆囊多发结石+腰背部放射的腹痛and呕吐不缓解+可以无压痛，一定有腹肌紧张反跳痛+腹部增强CT首选、次选腹水淀粉酶、最简单B超（周围积液）
6治疗：看下面
内科学801胰腺假性囊肿=胰腺体尾部出现液性包块
1特点：缺少了囊肿壁上皮，囊内无细菌生长但有胰酶
2诊断公式：出现过出血坏死胰腺炎or胰腺损伤+上腹部膨隆恶心呕吐+ct超声胰体尾部液体暗区无回声=胰腺假性囊肿
压迫胃十二指肠会恶心呕吐，此假性囊肿巨大，所以腹部膨隆
3治疗：当患者出现休克但是用了血管升压药效果不好时，考虑是酸中毒导致了药物失效，应该先考虑纠正酸中毒而不是先纠正休克
出现ards时，应该使用正压机械通气
减少胰液的分泌：严格禁食禁水
控制炎症：生长抑素and奥曲肽：抑制胰液分泌。加贝酯and抑肽酶：抑制胰液活性
吗啡增加odds括约肌压力、更排不出来了，引起支气管收缩加重ards
胰腺坏死并发感染----需要立刻手术：（白细胞计数提问腹膜刺激征不好使）关键看体温！！！
到38.5就手术，没到就保守治疗
急性胰腺炎两周后容易发生感染
4胰腺假性脓肿手术：6-8周后考虑手术治疗（有吸收可能）（大于6cm且多发难吸收、小于四厘米多吸收）
5胆源性胰腺炎并发梗阻及感染需手术=寒战高热黄疸需要手术
6治疗总结：胰腺炎基本治疗:禁食、胰酶来去、吗啡+三个并发症：假脓肿、胰腺炎感染坏死、胆源性胰腺炎梗阻坏死
不发烧没黄疸就保守，反跳肌紧张就重症，胆结石是胆源性，假性囊肿放心拖
假性囊肿：主要体征是上腹部大包块
7出题总结：三盒三疗程
分类：水肿胰腺炎；重症胰腺炎；假性囊肿
治疗：基本治疗；胰液来去；止痛选择
三并发： 胰腺假性囊肿 胰腺坏死感染脓肿 胆源性胰腺炎并发感染脓肿
内科学801慢性胰腺炎
1病因：复杂
2病理改变：1腺泡萎缩纤维化钙化2胰管出现了狭窄and扩张3胰腺萎缩变小（也可以有假性囊肿
3体征：弯腰抱膝才能减轻；
脂肪泻=外分泌不全的表现；β细胞破坏--糖尿病发生=外分泌破坏
4功能测定：外分泌功能：胰功肽试验---弹性蛋白酶量
内分泌功能：胰多肽实验---pp细胞分泌
内科学802肝硬化
一、病理：炎症刺激肝星形细胞=成纤维细胞=胶原纤维=假小叶
二、病因：1中国乙丙丁肝‘外国酒精饼干2胆汁淤积羽毛状坏死3循环障碍，右心衰肝淤血，淤血肝硬化4血吸虫肝硬化=门脉高压严重！
三、临床表现：
脾大肝大（代偿期）only原发胆汁性 酒精性 淤血性 肝大
病毒性、乙丙丁肝炎性 肝小（中国硬化多肝小）
（肝处有门静脉收集消化得液 干细胞产生 白蛋白 凝血酶 胆盐 干细胞能灭活醛固酮 抗利尿 雌激素）=三合成减少 三灭活障
代偿期：消化不良+荤食腹泻=脂肪泻=胆汁合成障碍
出血贫血皮肤紫癜，牙龈皮肤出血=凝血因子
低蛋白血症=白蛋白
内分泌失调：雌激素增多=蜘蛛痣（毛细血管扩张）肝掌（乳房发育睾丸萎缩脱发月经不调）
雄激素也会减少
肾上腺皮质激素失调：醛固酮and抗利尿灭活障碍
黄疸发生（肝细胞性）=结合胆红素升高
门脉高压：并发症：；2食管胃底静脉曲张（最常见死亡率高）、脐3静脉腹壁静脉曲张（静脉脐上脐下分流 剑突下营营声）4痔疮5腹腔积液：高压后水会根据渗透压而常常渗出with低蛋白血症1脾脏淤血性增大、消化道出血脾脏会缩小，脾亢贫血出血6门脉高压-左心射血减少-肾脏灌流量减少-raas系统激活-醛固酮产生-保钠保水排钾-腹水加重with淋巴汇流压迫更外渗加重腹水。
肝硬化时，纤维素压迫的是肝静脉和门脉间的小血管=不直接压迫肝静脉
肝硬化三个最：1最多见的并发症：食管胃底静脉曲张出血（消化道出血）2最严重并发症：肝性脑病3失代偿期最突出的：腹水形成
门脉高压两个最：1首先出现体征=脾大2最有临床价值=诊断表现：侧枝循环形成（EGV=食胃曲张和腹壁静脉曲张）
四、并发症诊断：1EGV出血；2胆石症=胆汁酸合成减少--胆固醇析出；
3感染（考！多选）原因：①门脉高压使肠粘膜屏障功能降低、通透性提上 ②肝免疫功能下降③脾免疫下降④肝硬化糖尿病=免疫下降（肝脏糖转化不成脂肪了）
感染的疾病：腹膜炎=革兰阴性杆菌=肠菌
4门脉海绵样变性=门脉血栓形成：脾大+腹水增长迅速+可腹水+可无发热
5酸碱平衡紊乱：抽腹水忌反复大量
6肝肾综合征：门脉高压...(看上面）（无病变无休克无肾毒药物）肾脏少尿无尿氮质血症；醛固酮灭活障碍=吸回钠+抗利尿灭活障碍=血钠也降低=低尿钠 稀释性低钠血症(肝肾综合征实质）
总结：门脉高压-左心射血下降-肾血流灌注降低-肾小球滤过下降-少尿 尿素氮肌酐升高
Raas激活-醛固酮抗利尿增加灭活障碍-吸钠吸更多水-低尿钠低血钠
诊断：激进型226
缓进性133
7肝肺综合征：杵状指
8肝性脑病：机制
①氨中毒，检测首选血氨。上调苯二氮䓬受体影响三羧酸循环--抑制能量、促进睡觉；肝细胞里的鸟氨酸循环可以把氨转化为尿素。
但是铵根并无毒，所以体内氢离子多了可以治疗肝性脑病=排钾利尿剂=低钾低氯碱中毒=加重肝性脑病；大量排腹水也会缺氯缺氢离子加重肝性脑病
消化道出血-血红蛋白-氨基酸-氨=肝性脑病
消化道出血和排钾利尿剂and反复大量排腹水=常见诱因
②假性神经递质学说：肝对来自于肠的酪胺和苯乙胺清除障碍、进入脑中=β羟酪胺and苯乙醇胺，和去甲肾上腺素相似=去甲肾上腺素受体结合后无反应=抑郁症
③色氨酸+大脑=五羟色胺=睡死
④锰离子肝脏分泌，脑毒性
9肝性脑病临床分期01234
0期：100以上加减法不大行，基本上没事only心理智力测试异常
1期：睡眠倒错、激动欣快
2期：嗜睡、行为异常、脑电特征异常
3期：昏睡，脑电异常 扑翼震颤
4期：昏迷，脑电正常 各种反射消失，扑翼震颤也没了
五、肝硬化诊断
确定有无肝硬化：乙肝病史或HBsAg阳性；有肝掌or蜘蛛痣
鉴别并发症：消化道出血and肝性脑病
出血：肝硬化+呕血黑便血压下降（区别食管胃底静脉曲张破裂）
肝脑：肝硬化+意识改变+血氨测定
六、治疗：
肝硬化：去除病因，禁忌损肝药物，肠外营养要给足（谷氨酰胺保护肠粘膜），保护肝细胞（少选几类）
门脉高压：腹腔积液：1利尿剂：螺内酯（醛固酮含量高，一箭双雕，又利尿又抗醛固酮）
氨苯喋啶阿米洛利直接抑制上皮细胞不抑制醛固酮（常螺内酯连用呋塞米）
不能过快利尿
2TIPS：经颈静脉肝内门腔分流术：直接从头连接门静脉和肝静脉（本来是通过小血管链接的）但是减少了肝细胞鸟苷酸循环，容易肝性脑病
放腹水1000ml+补充白蛋白8g
感染：头孢不得小于两周
3肝性脑病治疗=降血胺、拮抗假性神经递质
升酸降碱排除氨=①避免利尿过度抽液过多、②避免肠道蛋白=清除积血（用酸性的东西）、③防止便秘（乳果糖乳梨醇=乳酸=不利细菌生长产胺减少、酸性减少氨的吸收）、④谷氨酸钠钾直接降低血氨（不管吸收）、⑤抗生素抑菌、⑥镇静药（应用轻微作用）（常出错误选项）=异丙嗪、氯苯那敏（抗组胺药）禁用阿片巴比妥苯二氮卓、⑦补充营养肠外营养白蛋白避免低血糖少蛋白摄入、⑧调节假性神经递质=氟马西尼=拮抗苯二氮卓受体、⑨（亮异亮缬=晾衣凉鞋）支链氨基酸拮抗假性神经递质
七、并发症治疗
胆石症外科学、感染抗生素、门脉血栓=肝素抗凝半年
