雷石普法 | 医疗费经医保报销后，是否还可以向侵权人主张赔偿？

基本案情

原告李某与被告宋某系邻居，因邻里琐事发生争吵，进而矛盾升级，被告宋某至李某家门口将其打伤，致原告肋骨骨折，经某县公安局司法鉴定中心鉴定，原告损伤程度为轻微伤。经公安机关调解，双方未就赔偿事宜达成一致。现原告向法院提起诉讼，要求被告赔偿医疗费等各项支出共计16850元。

经查明，原告李某因伤在某县人民医院住院治疗5天花费医疗费用4100元，后原告李某通过新型农村合作医疗报销医疗费2500元。被告宋某辩称，双方发生纠纷属实，但原告已参加了新型农村合作医疗，并已通过医疗保险报销医疗费2500元，该部分医疗费不是原告的实际支出，应当予以扣除。

法院认为

医保报销与人身损害赔偿是两个法律关系，受不同的法律调整，本案中，医保报销是受害人与医疗保险机构之间的合同关系，人身损害赔偿是侵权人与受害人之间的侵权法律关系，两者法律关系不同，赔偿依据不同，所主张的权利也不相同，受害人报销医疗费是受害人与医疗保险机构之间的法律关系，与侵权人无关，并不能相互抵销。

法院判决被告宋某于判决生效之日起十日内赔偿原告李某医疗费4100元、护理费900元、交通费100元、营养费1200元、住院伙食补助费150元、误工费3594元的80%，计款8035元。

律师观点

关于人身损害赔偿的案件中，经常会涉及被侵权人的医疗保险费用是否能向侵权人主张赔偿的问题。目前司法实践认定，人身侵权损害赔偿与医保报销费用属于不同法律调整的范畴，系不同的法律关系。

侵权损害赔偿主要是用于规制侵权行为，维护被侵权方的合法权益，而医疗保险是公共福利的一部分，保障民事主体在受伤、患病等情况下获得帮助和补偿，因此两项费用之间不存在竞合，也不能相互抵销扣减。

在被侵权人向侵权人主张赔偿医疗保险费用后，对于保险已经先行垫付的医疗费用，社会保险机构可以根据《社会保险法》第三十条第二款的规定，向被侵权人追偿。

相关法律

《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条：

侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　　

医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

中华人民共和国社会保险法第三十条：

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:　　

（一）应当从工伤保险基金中支付的；　　

（二）应当由第三人负担的；　　

（三）应当由公共卫生负担的；　　

（四）在境外就医的。　　

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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