发现HPV阳性，真正需要治疗的是这些

绝大多数女性一生中都感染过HPV，但大部分都会被机体自行清除，需要治疗的其实占少数。

但很多女性一检查出HPV阳性，就迫切地想要转阴，益生菌、营养粉、私处凝胶……能想到的办法都用上了。事实上，低危型的HPV并不会对大家造成威胁，只有“高危型的HPV+持续感染”才需要引起警惕。

当发现HPV阳性该怎么办?

仅凭一张HPV阳性报告单并不能说明什么问题，我们还要参考宫颈细胞学检查(TCT)的结果。当HPV为阳性时，TCT 报告可能存在以下这些情况。

1.NILM(未见上皮内病变细胞和恶性细胞)

提示宫颈细胞正常、未发现宫颈病变。

这种情况无需特殊处理，定期随访即可，同时应该配合生活习惯的调整，提升免疫力。但如果是HPV16或18阳性，由于其致癌风险非常高，所以应该进行阴道镜检查。

2.ASC-US(无明确意义的非典型鳞状细胞)

提示宫颈细胞可能发生了病变。

如果是高危型HPV阳性，如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68阳性，建议行阴道镜检查+宫颈活检。

3.ASC-H(不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞)

提示宫颈细胞改变具有高级别鳞状上皮内病变的特征。

这种情况倾向于有病变，故建议行阴道镜检查+宫颈活检。

4.LSIL(低级别鳞状上皮内病变)

提示宫颈细胞存在异常，可能发生了低级别的癌前病变。

建议行阴道镜检查+宫颈活检。

5.HSIL(高级别鳞状上皮内病变)

提示有可疑癌前病变细胞，发展为癌的可能性较大。

建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检。

6.AGC(非典型腺上皮细胞)

提示极有可能是癌前病变。

建议B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时可进行诊断性刮宫或宫腔镜检查以排除内膜病变。

7.鳞状上皮癌(SCC)或腺癌

提示宫颈已发生癌变。

建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检，以明确病变程度和范围。

低级别病变如何治疗?

一般情况下，对于年轻、有生育需求的患者，可以选择定期随访或光动力治疗。如果低级别病变超过2年，可以考虑选择更积极的治疗方式，如激光、冷冻或LEEP术。

对于活检病理为低级别病变，而宫颈细胞学检查为HSIL或ASC-H的患者，建议行诊断性锥切术，或者请有经验的病理科医生再次阅片，确认细胞学检查的结果。

如果是宫颈管搔刮术发现的低级别病变，因为可能存在位置较深的高级别病变，建议行LEEP术或者密切随访。

高级别病变如何治疗?

高级别病变的患者通常建议行LEEP术或冷刀锥切，然后根据术后病理、切缘情况，并结合患者的生需求等，再确定下一步的治疗方案。