腰椎间盘突出马尾损伤，一 个 中 医 药 方 子 医 好 了？
导语
很多腰椎间盘突出症病人因病情初期症状不严重而不去重视，殊不知病情如果发展到后期给身体带来的严重后果，腰椎间盘突出部位在后侧中央（中央型）或椎间盘纤维环完全破裂、髓核碎片突入椎管（破裂型或游离突出型），可使神经根和马尾神经广泛受累。
马尾神经受到损伤后就会出现明显的会阴部、下肢的神经根痛和感觉障碍，这种神经根痛和感觉障碍一般是单侧或者是不对称的，肛门周围和会阴部的感觉缺失，可以呈鞍状分布。下肢可以出现弛缓性瘫痪，病理征阴性；二便障碍不明显或者出现较晚。患者一旦出现了马尾神经损伤症状后，一定要积极配合治疗。
魏女士，39岁，福建人，腰椎间盘突出症合并马尾综合征。2018年11月中旬来电咨询生 经 益气 汤治疗马尾神经损伤相关问题。
电话描述病史：术前腰部僵硬，腰酸胀疼，左腿放射性疼痛，右腿麻，有电击感，抬腿无力，排便困难，走路跛行。术后会阴区麻木，肛门口凉，腰部手术刀口部位疼痛、麻木、酸胀，排尿排便费力。脚背、左小腿外侧麻木，脚裸不能勾起，足下垂，走起路感觉两条腿长不一样，右腿僵硬麻木，走路迟缓跛行。
诊断报告：部分椎体及关节突边缘骨质增生，多个椎间盘信号减低，L4/5、L5/S1后缘有局限性软组织影突向椎管内，椎间盘向后方突出，相应硬膜囊受压，神经根受压。
治疗过程：2018年4月做了椎间孔镜手术，后转了三次院，对于手术前后病情改善情况总结如下：
术后即可下床，术后两三天，术区局部出现疼痛、麻木、酸胀等症状。医生告知可能由于筋膜、韧带、肌肉损伤以后修复不良导致的。原本术前的症状就没有太明显的缓解，术后又产生新的症状，医师表示手术是成功的，术后恢复不理想或是因为手术过程中造成的局部血肿压迫或者组织粘连刺激神经根，或者术前患者的神经根已经出现了不可逆的病损，术后恢复起来就很困难了。对于术后出现鞍区感觉异常、大小便功能障碍等症状，由于手术当中造成的副损伤，进一步损伤了马尾神经。
后入院康复科理疗，除做规定理疗外，站斜板， 蹬腿，走跑步机，局部热敷理疗，针灸等，同时结合营养神经药物配合治疗。症状改善情况：腰部疼痛、麻木、酸胀的情况都好了很多，偶尔天气色变还是会胀疼。脚背麻木感减轻许多，脚踝可以勾起，但是僵硬。在康复科一直用着足托，足下垂的情况有所改善，缓慢走路情况下看不太出跛行，走路稍快就不行。但就大小便方面和会阴区、腿部的感知感觉没有什么变化，小腿外缘的麻木感还有扩散的趋势。
于8月出院，后在家锻炼自行恢复，效果不理想，于11月预约来院面诊。
2018年11月24日初诊：鞍区麻木，肛门口发凉，肛周发凉，腰部开刀地方近些时间愈发胀痛（温馨提示：考虑是腰部肌肉韧带受凉以后过度紧张收缩引起的）排尿费力，一次性尿不完，始终有尿意又排不出多少，尿浑浊。排便困难，大便干燥，排出来是一粒一粒的，颜色暗的宿便，每次需要吃莫沙必利片才能排。脚背、左小腿外缘麻木，右腿整条腿僵硬麻木，脚裸僵硬，稍足下垂，前脚掌不能抓地，走路跛行。
来诊时症见：面色发黄，乏力，没有精神，语音低弱，胸闷，体型偏瘦，厌食没胃口，食后腹胀，大便秘结，小便不通，情感脆弱，烦闷不乐，苔薄白，脉弦。
中医辨证：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征）
症属：脾胃不和，气血不足，肝肾虚弱，治宜健脾和胃，益气补血，扶正祛邪。
方用：人参、白术、黄芪、白芍、熟地黄、党参、枸杞、补骨脂、茯苓....等，水煎服，日一剂，一日两次。
2018年12月20日二诊：本次就诊，服药一周左右的时候开始不厌食了，面色也没那么泛黄了，有精神头了，明显看着心情舒畅很多。会阴区的麻木感感觉好像减轻了点，小便尿量有提升，服药后并没有增加喝水量，反而有些抵触。虽然还是一次性排不净，但是一次性尿量增多了，两三次能排完，尿没那么浑浊了，还是偏黄。始终有尿意，但是遵医嘱不要时时想着上厕所。大便没那么干燥了，粪质没那么硬了，有时候还是一粒一粒的，有时候是一段一段的，靠自排也能排了，就是需要使劲排才行。脚背麻木感减轻点，左小腿外缘麻木感减轻，右腿稍有力了，没那么僵沉了。
嘱其不要害怕排尿不畅而不喝水，要多喝水，这种情况是暂时的，多喝水有利于膀胱的收缩，利于恢复。保持好心态，安心服药。方药生 经 益 气 汤以益气补血，疏通经络为目的，加水蛭、全蝎、赤芍、蜈蚣、鸡血藤、地龙一疗程。
2019年1月17日三诊：食欲提升，面色渐华，精神状态变好。会阴区麻木感减轻些，尿量增多，排尿顺畅些了，偶尔还需要腹压排，一两次能排尽，尿多呈淡黄色，偶尔清水色，一般早晨尿量多，夜间稍尿频些。肛周、肛门没那么凉了，排便顺畅些，基本没有再服药过药，有时候大便偏粘稠，两三天排一次，有时候排两次。脚背部麻木感减轻些，左腿小腿外缘麻木范围缩小，右腿大腿麻木感减轻些，腿部没那么僵沉了，脚裸僵硬情况缓解很多，足下垂有点改善，需仔细看能开出来，缓慢走路时候基本不仔细看看不太出跛行。腰部有将近一周左右时间疼痛。
嘱其一定要注意保暖，尤其腰部开刀地方，避免复发。生 经 益 气 汤加减，继服一疗程。嘱其多吃蔬果，多喝水，按时服药。
2019年2月14日四诊：面色红润，食纳正常，精神饱满。腰部没有再疼了，会阴区麻木感有所减轻，更多时候是酥酥麻麻的感觉。尿量增多，尿液多呈清水色，偶尔呈黄色，排尿顺畅很多，大多时候自排即可，刚开始排尿有点尿滴沥，后面就顺畅很多且一次能排干净，憋尿的感觉也没有那么强烈了。肛门、肛周有温度感了，每天都能排便，多在早上8点到9点之间排，排便顺畅很多，多是一段一段的成型的大便。脚背部麻木感基本消散，要仔细感觉才能感觉的到。左小腿外缘麻木感有所缓解，右腿僵硬麻木的情况改善些，有时是大腿部位麻木感减轻很多，脚裸处不怎么僵硬了，足下垂改善明显，正常走路情况下已经不跛行了。身体上的困扰基本上减轻了一多半，不再像之前那样痛苦。
嘱守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最终除去少许的感知异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。
按：首次来诊时，从面色上观望结合病人神态，体态特征，判断属于气郁体质。患者自身性格内向，生病后愈发不愿与外界沟通，情志不达时精神便处于抑郁状态的人。日久就出现肝气郁结，影响脾胃的功能，食物中的精华不能被吸收，则会导致患者营养不良，病人因此体型偏瘦。又因长期肝气郁结，损伤肝脏功能，影响肝脏的正常代谢，皮肤缺乏滋养，从而面色发黄。再加上病人没有及时改善，食欲不振，消化不良，从而营养不均，大便秘结，小便不利，导致气血瘀滞，引起患者感知感觉症状。
健脾和胃，采用人参、白术、黄芪来补益脾气，调和脾胃之气，达到脾升胃降的治法；气能生血，气能行血，气能摄血。血能养气，血能载气。采用白芍、熟地黄、党参来益气补血、疏通经络，目的使血液能够在经络中顺畅运行，平衡气血，调和阴阳，最后采用枸杞、补骨脂、茯苓以达到扶正祛邪的作用。前有经络得通，感觉支配提升，外加脾运得当，从而使二便愈来愈好。期间患者遵医嘱，配合治疗，时长半年，终得回归正常生活。
中医虽然与中华传统文化的其他形式具有基本一致的精神内核，虽然在其发展过程中借助了其他的文化形式，但其本身却始终是独立的，而且是强大的和系统的。从医学角度看，中医具有的价值，是一种不能被任何其他文化形态替代的医药学术，是一种与现代医学截然不同的知识体系。这种的价值决定了它不仅曾经在历史上呈现过精彩，也一定会在人类未来的天空中放射出光辉。
