血糖高了就降糖，但你想过没有，这糖降到哪里去了？（二）大部分2型糖友患病初期体型

血糖高了就降糖，但你想过没有，这糖降到哪里去了？（二）大部分2型糖友患病初期体型比较胖，能吃能喝，胃口极好，这多属胃实热型。王玉英教授说，中国人本身带的是“草根基因”，但是如今经济条件好，过上了顿顿有肉的生活，再加上常吃油腻、高糖的食物，喝酒无节制，用中医的话说就是“肥甘厚味”，往往引发胃火。胃火表现为胃口好、容易饿、舌红、舌苔黄厚腻；胃火伤津液，会导致口渴、大便干等。这个阶段的治疗主要是清胃火，多用苦寒药，如大黄、黄连、黄芩、苦参等，食疗方面可适当多吃苦瓜、芹菜等。

《素问·本脏55篇谓：“脾脆，善病消”。脾脆即指脾气虚弱。晋·王叔和《脉诀》日：“脾脉实兼浮，消中脾胃虚，中于欲饮水，多食亦肌虚。”金代李东垣认为：“脾气不足，则津液不能升，故H渴欲饮。”明·楼英《医学纲目》日：“饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干。”徐凌跚称脾虚乃糖尿病发病之本，先贤所言“阴虚燥热”是由于脾气虚弱，不能如常运化水谷精微，失去“游溢”与“散精”的作用，使食入之水谷郁而化热，又不能为胃行其津液而令胃阴不足，从而导致阴虚燥热。贺文广等认为脾虚失健乃糖尿病发病之本，瘀血、湿浊、阴虚乃糖尿病发病之标。

庞铁良认为脾气不能升清的这一环节是2型糖尿病的主要病机。杜廷海总结吕靖中教授多年行医的经验和体会，指出：“消渴病病机繁杂，但追本溯源，为脾气虚弱所致，且在发展过程中存在不同程度脾阳虚和脾阴虚的表现。”沈元良认为脾之虚弱是本病的基本病理。

糖尿病发展下去，或诊断得晚，往往出现脾胃虚弱。这时的患者体型一般会瘦下来，口渴易饿的症状减轻，胃口不再大，吃得不像以前那么多，患者以为这是好现象，但发现血糖好像更难控制了。这个阶段，其实是患者的脾胃运化功能减弱了，脾胃虚了。这时的治疗应以健脾为主，不能再用苦寒药，多以香砂六君子汤（木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮）为主加减用药。在食疗方面，可适当食用山药、芡实等，应注意其中含碳水化合物，应控制摄入量。

　　糖尿病如果进展下去，出现乏力、气短、声音低沉、食欲差，就是气阴两虚，治疗上可以生脉饮（人参、麦冬、五味子）为基础加减用药。如果再出现腹泻、腰酸腿痛、吃不下饭、怕冷等，就是脾肾阳虚了，属于糖尿病晚期阶段，往往合并肾病等多种并发症，治疗上需要补肾，可以附桂八味丸（桂枝、附子、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻）为基础加减用药。

糖友由于血糖、血脂异常，血液黏稠度高，往往自始至终伴随血瘀，因此丹参、当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀的药应贯穿整个治疗。另外，精神、情绪、心理压力往往是糖尿病发生发展的重要因素，在中医看来就是肝火肝郁作祟，因此脾气暴躁、抑郁焦虑的患者需要疏肝解郁，可选用柴胡、香附、青皮、合欢花等。睡眠差也会导致血糖波动，中医往往给予龙骨、牡蛎、枣仁等安神治疗。

很长一段时间中医论治糖尿病多从阴虚燥热立论，这是与古代的生活劳动、就诊治疗等历史条件分不开的。在当时条件下，由于缺乏检测手段，糖尿病的发现往往是在出现了典型的“三消”症状后，燥热阴伤较明显时。因而可以这么说，阴虚燥热是糖尿病未能得以控制情况下的特定的表现，无法涵盖糖尿病病机全貌。受李东垣“内伤脾胃，百病由生”的理论启发，结合对糖尿病病人症状和疗效的观察，诸医家逐渐认识到：作为后天之本的脾胃是防治糖尿病的根本。脾胃作为糖尿病发生的重要脏腑，其升降失常是糖尿病重要的病理环节，关系到糖尿病发生、发展与转归，临床防治应当以调养脾胃为主，助脾生津，养胃润燥，以达到脾胃功能协调，津液生成、布散、代谢功能正常。