天使讲堂：孩子不会走路就是脑瘫吗？什么是脑瘫？

在门诊，我们经常会听到家长问“大夫，孩子不会走路就是脑瘫吗？”那么究竟什么是脑瘫？脑瘫的表现有哪些呢？

一、什么是脑瘫？

脑性瘫痪简称脑瘫。脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

二、引起脑瘫的病因有那些？

脑瘫的常见致病因素包括：由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致。

三、脑瘫的表现有那些？

主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等。

四、临床分型

1.痉挛型四肢瘫：以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。

2.痉挛型双瘫：症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

3.痉挛型偏瘫：症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。

4.不随意运动型：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。静止时肌张力低下， 随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。

5.共济失调型：以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、 站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。

6.混合型：具有两型以上的特点。

五、脑瘫的康复原则是什么？

1.早期发现：首先需要家长和医务人员及时发现与同龄儿童有何不同；其次早期诊断；再者是早期康复训练。

2.主动参与的原则：任何功能的改善或获得，都需要通过学习来达到，学习的过程需要患儿主动参与。

3.全面康复的原则：全面康复可提供全面发展机会，包括：生活自理、心理素质、接受教育、学习技能、积极参与家庭、学校和社会活动等。

4.据年龄不同确定康复治疗的重点：不同年龄患儿，运动功能、认知水平、社交能力表现各有不同，康复需求也不同，因此需根据年龄的不同确定康复的重点内容。

专家提醒：很多疾病会表现为孩子到了一定年龄仍不会站立及行走，应尽早明确诊断，积极进行康复治疗干预能减轻残疾的发生。到正规的医疗机构就诊，接受专业人员的诊治，是您正确的选择。

广州天使儿童医院

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