可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和半定量培养。常与药物敏感试验一起进行。

正常值

阴性，即无致病菌生长。

临床意义

该项检查试用于各种不明原因的呼吸道感染疾病。

痰液培养出致病菌后，进行菌种鉴定，可得出相应的病原菌。常见的致病菌有：

（1）革兰阳性菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌等。

（2）革兰阴性菌：卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、假单胞菌、军团菌等。

（3）培养分离出一些真菌，有助于真菌性感染的诊断。　（4）做病毒分离：可分离到某些病毒，如分离到禽流感病毒H5N1，则可诊断为禽流感。

注意事项

（1）由于咳痰标本常受到口咽部定居细菌的污染，分离得到的细菌往往不能真正代表下呼吸道感染的病原菌，应密切结合临床进行分析，必要时进行多次培养。

（2）痰液的细胞学筛选：将痰液直接涂片后光学显微镜检查，每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大于25个，或鳞状上皮细胞：白细胞< 1：2.5，可认为痰液来源于下呼吸道，即为合格痰标本。

（3）由于痰的非均质性，定量培养之前需先将标本液化和匀化。

（4）采样前使用过抗菌药物者，检测到的感染菌浓度降低，可导致假阴性结果。

相关疾病

变形杆菌肺炎，大肠埃希杆菌肺炎，小肠结肠炎耶尔森菌肺炎，奈瑟卡他球菌肺炎，枸橼酸杆菌肺炎，小儿嗜血流感杆菌肺炎，军团病肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎，洋葱假单胞菌肺炎，社会获得性肺炎等。

相关症状

痰鸣音，湿咳，结核中毒，无活动性结核病灶，平卧呼吸困难，痰黏稠或脓性可有腥臭味，痰呈白色黏稠胶冻状，隐球菌囊膜多糖堆积，隐球菌感染 ，湿啰音等。

下呼吸道感染：痰培养的五大注意事项       

下呼吸道感染是指喉部以下包括气管、支气管及各级小气道在内的呼吸系统感染，临床表现可因人而异，但通常有发热、咳嗽、咳痰等症状，个别患者可不伴白细胞升高，故较为直接的病原学检查是留取患者痰液进行培养及药敏试验，以此找到致病菌，并根据药敏结果指导抗生素使用。

痰液培养取材方便，因此成为临床最常用的病原学检查方法之一。不过看似简便的痰培养在取材、送检及实验室质控方面都有其不可忽视的问题，可直接影响检验结果及医生对病情的判断，以下就临床常见的注意事项作个总结：

1、标本采集与送检

一般患者晨起饭前取痰为佳，具体方法为首先彻底清理口腔，可用清水漱口，有假牙者需摘下，然后用力深咳，尽量将呼吸道深部的痰咳出并直接吐入专用的痰液采集器内，保证容器在使用前是无菌、密闭、干燥的，收取痰液后应拧紧，立即送检，室温下不超过2小时为佳，若无条件送检，应于4℃冰箱内保存并于24小时内处理。非住院患者应注意，留取痰液前应禁食1小时，避免口腔食物残渣污染痰液。注应尽可能多的留取痰液，至少1ml.为使稀释痰液，可建议患者于检查前夜适量多饮水，有条件者可雾化治疗均可使痰液易于排出。对于气管插管患者，应于无菌吸痰管吸取气道深部痰液。对于急性感染，通常只送1次，但怀疑真菌、分枝杆菌、卡氏肺孢子菌感染或有病情变化者，应连续3次送检晨痰。

2、判断标本是否合格

肉眼观，标本呈唾液样或水样，标本检出阳性率较低。痰涂片，低倍镜下观察，白细胞：鳞状上皮细胞<2.5:1,而北京协和医院《医疗诊疗常规》中提出无论多核中性粒细胞数量多少，若鳞状上皮细胞数>10个/低倍镜则为不合格，即认为标本污染口咽部正常菌群，建议重新采集。

3、分离培养

常用的培养基为血平板、巧克力琼脂和麦康凯琼脂。血平板主要用于肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌及G-杆菌生长，尤其便于评估菌落形态；巧克力琼脂适用于分离嗜血杆菌等对培养条件苛刻的细菌；麦康基琼脂适用于G-杆菌并进一步区分乳糖阳性与乳糖阴性病原体。

4、结果判读

痰培养结果通常以半定量方式报告，合格痰标本中优势菌中度以上生长（+++），亦或合格痰标本中少量生长，但与痰涂片结果一致，亦或连续三天内多次痰培养均为同种细菌。除此之外，当痰涂片镜检发现典型病原菌，但痰培养阴性，我们也认为其有参考意义。

在判读时，因痰样本获取需经口咽部，难免将正常菌群带入对结果造成干扰，常见的呼吸道正常菌群（多为上呼吸道菌群，正常下呼吸道基本处于无菌状态）有：口腔常见的正常菌群--甲乙型链球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌、白色念球菌等，鼻咽部常见菌群--甲乙型链球菌、变形杆菌、葡萄球菌等，到底是感染还是正常菌群需临床医生结合血常规、CRP、PCT等指标及临床表现进一步判断。

5、药敏结果

抗生素敏感试验结果可分为敏感（S）中介（I）和耐药（R），S表示常规剂量即有效，I提示需加大药物剂量达到更高血药浓度，R则表示此类抗生素无效。但需注意的是，药敏结果应结合临床，应用抗生素后以实际疗效为准，因为实验室诊断亦可出现“假敏感性”或“假耐药性”,并非“敏感”就一定治疗有效，可能培养出的不是真正的致病菌，亦与药品剂型及生物利用度等因素有关，需临床医生根据个人经验加以鉴别。

以上是我们为大家总结的有关下呼吸道感染常用辅助检查方法--痰培养的相关问题及注意事项，希望对大家有所帮助，也欢迎大家提出宝贵意见共同学习。

部分资料来源：人民卫生出版社《北京协和医院医疗诊疗常规呼吸内科卷》