关于多动症的核心缺陷 | 世界上影响力最高的论文解析

前言

我们都知道，要想知道怎么解决ADHD（多动症）问题，有可靠的信息非常重要。

 

事实上，关于ADHD专业、权威的药物治疗和心理行为治疗信息都来自学术文献，这些文献提供了一手的信息源。

 

大家现在在各种书籍、视频、网络论坛中看到的关于ADHD的治疗信息，很多都是二手、三手甚至七八手的信息。

很多时候，在信息传递过程中，信息就会逐渐“失真”。

所以，涛哥每次写文章，都会在文章末尾附上“参考文献”，这是为了让大家知道，我的信息是有出处的，是可以考证的，而不是随随便便在网络上摘抄一段没有经过科学验证的信息，就发到公众号文章上。

 

刚才说到了文献的重要性，那怎么评价一篇文献的科学价值呢？

 

维度有很多：发表的期刊、引用的次数、理论价值、实践价值等等。

 

其中，引用次数是最最容易被量化的，引用次数就是一篇文献中的信息被其他文献引用的次数。

 

一篇文章引用次数越多，往往代表论文的权威性、认可度、热度比较高。

 

那么大家，想不想知道世界上关于ADHD研究引用次数最多的一篇科学研究到底讲了什么？有什么重要发现？

世界上影响力最高的ADHD科学研究是什么

1997年，来自美国麻省大学医学中心的罗素.巴克利（Russell A. Barkley）教授在心理学著名期刊《心理学报》上发表一篇名为《行为抑制，持续性注意力以及执行功能：构建一个关于ADHD的统一理论》学术文献，目前在谷歌学术上，可以看到这篇文章已经被引用了“11425”次了，是一篇非常具有科学价值的文献。

看这个题目，就知道这篇文献是一篇关于ADHD的理论模型研究。

理论模型是干什么的？

这个问题很好解答。

大家都看过飞机模型吧！是不是一看到飞机模型就知道飞机大概是什么东西，它是什么样子，基本构造是什么？

 

ADHD的理论模型也是如此，它会解释ADHD到底是什么，它的原理、本质是什么？

 

俗话说得好，“知己知彼，方能百战百胜”，只有了解了ADHD的底层原理，才能帮助我们治疗ADHD，和ADHD更好的和谐共处。

ADHD的核心缺陷是什么？

大家都知道，ADHD的核心症状是注意力缺陷以及多动冲动。
但是巴克利教授不这么认为，他认为ADHD核心缺陷是抑制控制缺陷，抑制控制简单来讲就是大家老生常谈的自控力。
他建立了ADHD的第一个理论模型，将“抑制控制“和四个执行功能成分相关联：
（a）工作记忆（b）情绪、动机、唤醒的自我调节（c）言语内化（d）重建
（关于执行功能的科普，大家看这篇文章：很多ADHD“混”的差，都是因为这个能力出了问题...）。

并且认为，ADHD群体抑制控制能力的缺陷与上面提到的4种执行功能及其所提供的“运动控制”的继发性损伤相关。

 

作者回顾总结了与这些执行功能相关的每一个方面的研究证据，发现ADHD患者在行为抑制，工作记忆，动机调节和运动控制方面的缺陷最大。

ADHD的核心缺陷-抑制控制

抑制控制实际上就是指控制无关信息进入大脑，并且控制无关信息在整体上干扰整个认知加工的一种积极压抑的过程。

抑制功能是进行任何认知加工和学习的前提，也是最基本的认知功能。

例如：当我们在做一个数学问题时，需要抑制大脑突然涌现的无关想法、画面、周围环境的声音等等，不然就会干扰我们做题。这就需要用到抑制能力。

抑制控制能力差的ADHD具体表现有哪些呢？

在学校里面无关动作很多

与同学说话过多

自言自语说话过多

延迟满足能力比较低等都是抑制控制弱的表现。

抑制控制主要是指三个相互联系的加工过程:

 

(1)抑制对某一环境事件的习惯性反应。举个例子：一个ADHD一直在A教室上课，后面需要换去教室B上课。当ta不能抑制去A教室习惯性反应的时候，很可能就会习惯性跑错教室。

(2)阻止习惯性反应,来保证延迟决定采取何种反应。举个例子：一个大学生ADHD有一定的数额的生活费，每个月习惯性买零食或者一些电子产品。突然某个月，他生活费丢了一些导致不够用，一般人可能会重新安排下这个月的费用安排。而ADHD大学生可能还会按照以前的习惯买零食或者电子产品，导致自己经济出现问题。

(3)防止干扰事件打断，保护延迟的时期,从而产生自我指导的行为。举个例子：一个ADHD正在学习，突然被某些干扰中断，可能就会发现很难再继续任务，突然不知道自己应该做什么，怎么做了。

五种继发性执行功能缺陷

巴克利教授认为抑制控制缺和5种执行功能缺陷, 即工作记忆、言语内化、情绪动机的自我控制以及行为重组以及运动控制/流畅性/有秩序的排列

 

(1)工作记忆：它的主要任务是把感觉到的事物的信息传递给自己，当人们看到或听到某一学习信息之后，人们首先要抑制与学习无关的刺激，把需要学习的信息材料专一的传递给自己，然后保存下来信息，帮助自己完成各种各样的任务。

 (2)言语内化：言语的活动通常分为外部言语和内部言语两类。内部言语是一种自问自答或不出声的言语活动。人们在接受刺激后，会产生与信息相关的言语活动，和内在的自我对话来评价和指导自己的行为。

例如：ADHD孩子不容易遵守家长和老师的规则。这是因为他们言语内化出现问题，很难通过言语将规则内化，良好的言语内化可以帮助我们控制自己的行为。

(3)情绪、动机的自我控制：当人接受外部传来的刺激以后，能让个体保持情感和肢体动作的分离，将自己的情绪和动机有效整合起来。

ADHD儿童这一方面的缺陷表现为：无法根据现实情况需要调节自己的情绪、动机以及执行力。

(4)重组：就是通过反省和自我对话，分析行为，找到合理的行为方式。

例如：

ADHD儿童在简单的口语流利度测试中表现较差；

他们在叙述一些故事时，更少的产生信息和组织信息；

协作任务中与同伴交流任务必需信息的能力较弱。

(5)运动控制/流畅性/有秩序的排列：抑制和执行功能为目标指示的动作提供了更大更强的控制力、时间、持久性、灵活性、新颖性、复杂性和序列。

这可能有助于人们发展出针对目标的更精细，更多样化和更复杂以及更分层组织的运动反应模式。例如：大量研究表明，ADHD群体的动作协调性比较差以及行为抑制缺陷会导致对错误的不敏感以及行为灵活性的丧失。

如何看待ADHD群体的“注意力缺陷”

巴克利教授还认为，执行功能缺陷可以解释ADHD群体注意力不集中的现象。

 

ADHD患者持续性注意力存在缺陷，这很可能因为ta们抑制力差导致的目标或任务导向的持续性受损，以及由此导致自我调节能力受损。

 

因此，ADHD患者的注意力不集中很可能源于糟糕的干扰控制，这使得其他外部和内部事件扰乱了提供自我控制和任务持久性的执行功能。

 

最终呈现的结果是，一个ADHD无法坚持努力完成那些几乎没有直接回报的任务，当干扰事件发生时，他会从一项未完成的活动转移到另一项活动。

ADHD的注意力缺陷现在与其说是一种核心症状，不如说是一种继发性症状，它是由于抑制控制能力不足导致的。

所以，巴克利教授在其早期的视频里面提到，ADHD的治疗框架应该由“注意力缺陷”转向“执行功能缺陷”。

如何弥补执行功能缺陷？

由于ADHD执行功能存在严重缺陷，并且对ADHD学习、工作、生活、人际交往等方面都产生了广泛而严重影响。

所以，我们必须通过科学的技巧来弥补执行功能缺陷带来的一系列问题。巴克利教授有以下几点建议。

1.外显化重要的信息，提醒此时此刻你需要干什么。

因为工作记忆缺陷陷会导致我们“盲视”，所以我们需要通过图片、表格、贴纸、任务清单等，把要做的任务放在视线里面，提醒自己此时要做什么事情。

2.使用视听提示外化时间（包括任务、重要的截止日期等等）。

ADHD缺乏时间观念，所以需要使用手表、计时器、计数器、手表闹钟，让自己看到时间的流逝，帮助自己更好的掌控时间。

3.将大任务拆分成一个个的小任务。

ADHD延迟满足能力低，太大的任务很难完成。随着时间流逝，我们需要频繁的布置一小部分任务，在频繁的反馈中，获得持续的动力。

4.外化和动力有关的信息（创造外部动机）。

ADHD需要及时频繁的奖赏，所以需要给自己设置各种各样的奖赏。零食、饮料。每当完成预期的任务，就兑换奖赏。

5.外化问题解决步骤。

ADHD很难在头脑中记住并操作信息，所以遇到问题时，我们需要外化解决问题的步骤。例如：把问题解决步骤口述出来或者写在纸上，让ADHD群体感知到实体的“信息”。

文章到这里就结束了，希望这篇文章对大家有重要的参考价值，巴克利教授说的注意力缺陷不是核心症状不一定是对的，但是他认为抑制控制能力（执行功能的成分之一）是ADHD群体核心缺陷非常具有指导意义，ADHD的治疗框架应该由“注意力缺陷”转向“执行功能缺陷”，这给ADHD干预提供了有价值的方向。

那么，如何通过训练提升ADHD群体的执行功能这个底层能力呢？

本人在2021年做的一篇研究发现（恭喜！为期三个月的成人ADHD团体心理治疗结束啦！），长达三个月的正念训练，可以提升ADHD群体的抑制控制能力。

关于正念训练网络上有很多书籍以及免费视频，家长们和成人ADHD同胞们，一期训练起来吧！

（一项可以改变多动症个体大脑的训练，你知道正念干预吗？第一期【ADHD团体心理训练营】正式启动！）。

全文完！
审核校验：嘉华 刘婷

参考文献

Barkley,  Russell A . Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD.[J]. Psychological Bulletin, 1997, 121(1):65-94

注：图源网络，侵删