药理学（第三十五章 肾上腺皮质激素类药）

1.允许作用（permissive action)：糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有力条件，称为允许作用。

2.糖皮质激素的抗炎作用特点

（1）炎症早期：增高血管紧张性，降低毛细血管的通透性，减少炎症因子的释放，减轻渗出、水肿，改善红肿热痛。

（2）炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。

3.治疗重症感染时使用大剂量的糖皮质激素为何还要使用有效的抗菌药物？

答：糖皮质激素抗炎而不抗病原体，并且有免疫抑制的作用。

4.糖皮质激素的生理效应有哪些？

（1）升高血糖；  

（2）加速蛋白质分解； 

（3）加速脂肪分解； 

（4）潴钠排钾排钙；

（5）增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；

（6）降低毛细血管的通透性；

（7）增强机体的应激能力。

5.糖皮质激素抗休克的机制有哪些？

（1）与抗炎、免疫抑制有关；

（2）稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶释放，但对已释放的酶无灭活作用，故对休克晚期效果不好；

（3）增强心肌收缩力，扩张痉挛的血管；

（4）对抗内毒素，缓解毒血症状，但对外毒素无效。

6.长期使用糖皮质激素的不良反应有哪些？使用禁忌症有哪些？

（1）长期大剂量应用：

①医源性肾上腺皮质功能亢进；

②诱发或加重感染； 

③诱发或加重溃疡； 

④诱发或加重精神病；

⑤心血管并发症；

⑥肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合迟缓；

⑦糖尿病。

（2）停药反应：①医源性肾上腺皮质功能不全； ②反跳现象与停药症状。

（3）禁忌症：抗菌药不能控制的病毒、真菌感染，严重的精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、创伤修复期、骨折、肾上腺皮质机能亢进症、糖尿病、严重高血压、孕妇等。

7.糖皮质激素各种用法适用于何种疾病?

（1）小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退及肾上腺皮质次全切除；

（2）大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克；

（3）一般剂量长程疗法：风湿性关节炎、肾病综合征等，每日晨给药法、隔晨给药法；

（4）中程疗法：急性风湿热、结核性脑膜炎等。

8.糖皮质激素早上 7-8 时给药的理论依据

答：使外源性糖皮质激素血浆浓度与内源性糖皮质激素分泌昼夜节律重合，可减少药物对内源性皮质激素分泌功能的抑制。

9.糖皮质激素药理作用

（1）抗炎作用；  

（2）免疫抑制作用；  

（3）抗休克作用；

（4）允许作用； 

（5）对血液系统的影响；

（6）中枢作用；

（7）骨骼和骨骼肌； 

（8）对消化系统的作用；

（9）退热。

10.糖皮质激素临床应用

（1）替代疗法； 

（2）急性严重感染； 

（3）自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克；

（4）解除炎症症状和抑制疤痕形成；

（5）血液病； 

（6）皮肤病；

（7）眼部疾病； 

（8）脑水肿； 

（9）急性脊髓损伤