10岁西高地的尿道肿瘤病例

# 病例介绍 #

一只10岁的雌性西高地白梗，对其尿道口突出肿块进行细针抽吸，如下如所示：

该患犬尿频、尿淋漓和血尿。触诊可摸到一个坚实、膨胀的膀胱。腹部超声显示尿道增厚，不规则，膀胱扩张，但膀胱内无明显疾病迹象。

1.描述细胞学上看到的细胞。

混合的上皮细胞团，细胞表现为异型细胞增多、异型核细胞增多和异型核糖核酸增多。然而，由于可能存在退行性变化的上皮细胞，需要进行活检来确诊。

2.这个患犬的鉴别诊断是什么？

移行上皮细胞癌是最常见的泌尿系统肿瘤。犬的其他泌尿系统肿瘤包括鳞状细胞癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、浆细胞瘤、淋巴瘤和软骨肉瘤。

尿道增厚的非肿瘤原因包括：

①增生性尿道炎（也称为淋巴浆细胞性尿道炎或肉芽肿性尿道炎）；

②继发于尿道结石的炎症和慢性感染。

3.应该对该患犬进行哪些进一步的诊断检查？

建议进行最小数据库（MDB）和全腹超声检查；但是，不建议直接膀胱穿刺术获取尿检样本；建议使用自由排尿或导尿样本取而代之。

虽然在超声上看不到，但不能排除沿膀胱壁的浸润性病变，因此肿瘤细胞在腹膜种植的风险仍然存在。

此外，有临床证据表明患者至少有部分尿道梗阻，因此不适合做膀胱穿刺。在超声下，很难看到尿道近端以上的部分。尿道造影或经直肠超声能提供更好的图像。组织活检通常需要膀胱镜或手术。在某些情况下，导尿术可以获得组织碎片。

在这个病例中，在尿道口可以看到肿瘤组织，使活检更容易获得。组织病理证实为移行上皮细胞癌。

4.应提供什么治疗？

根据尿道的浸润程度和可能存在的部分梗阻，需要放置导尿管。不幸的是，维持导尿管可能很困难，如果有条件的话，应该考虑使用尿道支架或管式膀胱造口术。

吡罗昔康单独或联合化疗已被证明可增加移行上皮细胞癌患犬的中位生存时间。对移行上皮细胞癌有疗效的化疗药物有包括米托蒽醌、长春花碱、卡铂和节拍性化疗的苯丁酸氮芥。

与单独化疗相比，用米托蒽醌和吡罗昔康每周一次的大分割放疗，并没有提供生存优势。

有报道称，放射治疗可作为膀胱或尿道移行上皮细胞癌多模式治疗的一部分。有零星的报道称，光动力学疗法可显著延长尿道移行上皮细胞癌患犬的生存时间。