肝脏有结节就一定是肝癌吗？北京肝病科中医专家陈燕力分析
肝细胞癌是肝脏病变的最终严重不良事件，也是肝病威胁人类的主要后果。肝细胞癌的治疗手段繁多，肝移植、手术、微创等根治性治疗手段可以使早期发现的HCC获得很好的效果，而肝癌的癌前病变及肝癌早期诊断一直困扰着临床医师及患者。
肝结节的定义与分类
根据1995年国际胃肠病学大会提出的分类标准：将慢性肝病中的各种结节分为再生结节和不典型结节两大类。其中再生结节包含以下几类：单腺泡再生结节、多腺泡再生结节、硬变结节、段或叶的增生、局灶性结节样增生。将不典型结节分为肝腺瘤、不典型增生灶以及不典型增生结节和肝细胞癌。不典型增生灶指直径<1 mm的病灶，如≧1 mm则称之为不典型增生结节。
肝结节性病变的病理特征
肝细胞癌的癌前病变通常伴随着大细胞改变(LCC)和小细胞改变(SCC)。通常由再生结节进展为不典型增生灶至不典型增生结节，根据异型程度，又可将不典型增生结节分为低级别不典型增生结节(LGDN)和高级别不典型增生结节 (HGDN)。
再生结节是局灶性的肝细胞及间质的增生， 逐渐形成肝实质小岛，小岛内有胆小管、Kupffer细胞、肝细胞等正常的肝组织。增生的肝细胞被其周围的纤维基质分隔，并压迫周围基质，导致假小叶形成，结节的大部分或全部被纤维基质包绕。小的再生结节直径一般小于3mm，大的再生结节直径一般为5-20mm，当超过20mm时通常为不典型结带。部分再生结节的肝细胞内有铁沉积，这种结节，特别是直径超过8mm 的结节，癌变几率大于无铁沉积的结节。再生结节主要由门静脉供血，有少量动脉血供存在，同周围正常肝组织相似。
肝结节演变的血供变化
不典型增生结节进展为HCC的重要标志为非配比小动脉的出现及增多，而汇管区逐渐减少。正常肝细胞由门静脉和肝动脉供氧，HCC生长出许多新生小动脉， 由动脉供氧，它们不和小胆管伴行，不是汇管区的组成部分，称为非配比小动脉。LGDN内可见汇管区，非配比小动脉较为少见，而HGDN非配比小动脉较多，汇管区仍可存在。 LGDN边界清楚，周围有纤维组织包绕，肝细胞有微小的异型性，表现为细胞密度增加。
肝结节演变成肝细胞癌的过程
不典型增生灶主要包含小细胞改变和肝细胞增殖，不典型增生灶是在细胞学上分化良好的癌组织，不典型增生结节则同时具有细胞学和结构上的改变，此时仍然无明显证据诊断为肝癌，不典型增生结节向肝癌的转变长达数月乃至数年，由 LGDN进展为HGDN，直至出现早期的小肝癌。这是常见的HCC形成过程。
