《伤寒论》打卡1-10

伤寒的含义

     广义的伤寒，是感受六淫之邪所引起的，以急性发热为主证的外感病，都统称为伤寒。包括中风、伤寒、湿温、温病等多种疾病。

     狭义的伤寒，是指外受寒邪，感而即发的疾病，属广义伤寒里的一种。

    1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

按：本条是太阳病的提纲条文，代表太阳病的基本脉证，即太阳中风、伤寒所共有的见证，此外，舌苔薄白也是重要依据。

     太阳病是指外感病初期，邪在肌表而未涉及脏腑；外邪侵袭，正气奋起抗邪，气血充盛于体表，故脉浮；头项为太阳经所过之处，风寒束表，太阳经气运行受阻，颈项拘急不舒，不能转动自如，故头痛、项强；风寒束表，卫阳被遏不能外达，故恶寒。卫阳被寒邪所遏，首见恶寒，进一步卫阳反抗，反抗即表现为发热，因此太阳表证恶寒与发热多同时并见。

    简言之，只要临床见到脉浮，头项强痛，恶寒，我们就可辨为太阳病。

      2. 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

按：本条论述太阳中风的主要脉证。

     第一条是概括太阳病的提纲内容，加上第二条的证候表现才属太阳中风证。风邪袭卫，卫气奋起抗邪，故发热；风性开泄，卫外失固，营阴不内守而外泄，故汗出，这种汗出只是皮肤微微湿润，或是微汗出，与表阳虚之自汗不能混为一谈；汗出肌肤腠理疏松，不胜风袭，故恶风；因汗出营弱，故脉象浮缓弛而不紧张。

 

     3. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

按：本条论述太阳伤寒的主要脉证。

     风寒袭表，卫阳奋起抗邪，故发热，若风寒邪气较重，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。发热的早晚亦与患者体质相关，若体健阳气旺盛，抗邪剧烈可表现为高热；若体弱阳气虚衰，抗邪能力不足故见发热较迟，或低热。寒邪束表，卫阳被遏不能外达，故恶寒；风寒邪气郁于肌表，太阳经脉拘急，故周身疼痛；正气抗邪于表，不能顾护于里，胃气升降失调，故呕逆；寒邪外束，寒主收引，筋脉拘急，故寸关尺三部脉浮紧。此外，因寒邪外束，腠理闭塞，还可见无汗症。

     tip：凡疾病的发生，多由内因与外因相合所致。同样是感受风寒邪气，太阳病，皆为病在太阳，但由于邪气盛弱与人体质因素不同，呈现出的病证也不同。若素体虚弱之人，最易感冒，发病则表现为汗出的太阳中风表虚证，即第2条。若素体健壮之人，不易感冒，发病则表现为无汗的太阳伤寒表实证，即第3条。

     因此，致病因素与个人体质差异，使得人感受邪气后呈现出不同的证候，当辨证治之。

   4. 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

按：本条根据脉证来判断太阳病的传变与否。

     感受风寒邪气一日，一般开始即发为太阳病，由表入里，为常规；但注意素体阳虚体弱之人可能直中少阴。“脉静”有三个含义，（1）由病脉转为正常脉，（2）太阳病浮紧和浮缓脉不变，（3）病势较轻，正常脉象未变，乃平人之脉；均提示邪气未传入里。若出现颇欲吐（喜呕），提示邪传少阳；若出现躁烦（烦躁），提示邪传阳明；若出现脉数急（躁疾），提示病邪势盛。

        本条学习的重点是通过证候脉象表现，来判断疾病是否发生传变。

    5. 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

按： 对于传经与不传经的判断， 主要根据患者证候脉象表现，绝不可机械地认为“一日太阳，二日阳明，三日少阳”。无论感受风寒邪气多少天，只要患者无阳明病的“躁烦、脉急数”，少阳病的“颇欲吐”，就是未传里，因为正气抗邪有力，故邪气不能传经；若正气抗邪无力，则邪气内传入里，可发生阳明病、少阳病，甚至三阴病。

    6. 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

按：本条论述太阳温病的主证，及其误治后的变证。

      温病是广义伤寒的一种，病因是感受温邪。温邪初受，邪在卫分；从伤寒角度来说，温病初期因有脉浮、头痛、恶寒，证属太阳范畴，故亦称为太阳病。温邪热变最速，化热入里，温病初起的恶寒是很轻且短暂的，故可能就诊时已经消失，故言不恶寒。 温邪热势重，传变最速，易化热化燥，灼伤津液，故初起即可见发热、口渴、舌边尖红、苔薄白而干，为温热邪气在卫分，治宜银翘散、桑菊饮等辛凉轻解之品。若误以为是伤寒、中风证而用辛温发汗之品，促其化燥伤津，可引起各种变证。

      风温病，误用辛温发汗后，更助热势，热邪鼓动气血，故脉浮滑洪；里热迫津外越，故自汗出；里热壅滞气机，故身重；热扰心神，热盛神昏，故见多眠睡、鼻息必鼾、语言难出，此时当以白虎汤类方清解里热。里热未成实，又误用攻下法，更伤津液，血汗尿同源，津亏于上，故眼神呆滞，津亏于下，故小便少。若误用火攻（包括艾灸），劫阴助热，火热邪气伤津耗液，肌肤失润，轻则身体萎黄，甚则火热内攻，上扰心神，出现惊恐、抽搐等表现。若用火熏，阳邪再用火法，实属错上加错，火上浇油，津液更虚，一误再误，病情危重。

    7. 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

按：本条以有热无热辨阴证和阳证。

     《外台》说病发热而恶寒者发于阳，无热而恶寒者发于阴。发于阳者可攻其外，发于阴者可温其内。发表宜桂枝汤，温里宜四逆汤。所谓攻，即是治疗之意。这明确指出发热恶寒是邪入阳经而发，无热恶寒是邪入阴经而发。

      同一发热恶寒的阳证，三阳病中太阳最为多见；同一无热恶寒的阴证，三阴病中少阴最为多见。因此本条也可作为太阳病与少阴病的鉴别。

    8. 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

按: 本条论述太阳病邪衰自愈及预防传经的方法。

     七日为太阳一经行尽之期，欲作再经是欲传里也，故针足阳明是泄其邪热，绝其传路。临床上，病邪比较轻的外感热病，一般七日便邪衰病愈，若发热超过七日，而病势仍不减，提示向里传变的可能性较大。

 

  9. 太阳病，欲解时，从巳至未上。

按：本条推断太阳病欲解的时间。

      巳至未上，是指上午九时至下午三时，这个时间段是一天中人体阳气最旺盛之时，在这时间段解除表邪能够事半功倍。因此，在治疗疾病时，适应人体机能以及大自然的规律，顺势而为、顺时而为也是一种治疗疾病的思路。

  10. 风家，表解而不了了者，十二日愈。

按：风家，在此泛指患太阳病之人，包括中风、伤寒在内。经过解表治疗后，恶风、恶寒、头项强痛、身疼等症状皆除，但精神与机体未能完全畅快，尚有不舒适的感觉（如身体酸楚，纳差，神倦乏力等），仲景预测12日正气恢复后可自愈。因为7日为太阳病愈期，5日为一候，表解后再过一候，待五脏元气恢复，气血始充，故12日精神慧爽而痊愈。

    当然，此处12日为约数，能否痊愈也取决于患者本人的饮食起居和七情六欲，因此强调了病后调养的重要性。