三个月？一年？类风湿的治疗黄金“时间点”一定要抓住!

类风湿关节炎是一种高发病率、高致残性的慢性自身免疫病。一般而言，类风湿关节炎所造成的关节破坏一旦发生便不可逆，如不及时治疗，还可累及皮肤、黏膜、肺部、心血管、神经、血液系统等多部位，造成严重并发症。

临床中，有的患者接受治疗后病情很快得到控制，也未出现明显的关节强直畸形，可以像正常人一样工作生活，但有的患者病情却异常顽固，药物治疗效果不佳，不仅关节破坏明显，还出现了一系列脏器损害。

同样是类风湿关节炎患者，为什么预后差异会如此巨大呢？

除了性别、年龄、等因素外，不少患者都没有抓住一个关键的“时间点”，而这个“时间点”对类风湿关节炎病情走势起着决定性作用。

起病三个月为最佳治疗期

类风湿治疗的黄金时间是起病3个月内，这就是对患者而言非常关键的“时间点”，越早治疗，预后越好。如果起病三个月内就能够正确诊断和治疗，有助于患者缓解疼痛，减缓关节软骨病变，减少并发症的出现，提高疾病后期生活质量。

类风湿的软骨或骨质破坏最早可以在发病的3个月内就出现，因此，“早期诊断与早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显著减慢大部分患者的关节损伤进展，从而预防不可逆残疾的发生。

·类风湿的诊断标准·

2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟发布的类风湿诊断标准。

1. 有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）；

2. 具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的；

RA分类标准

（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎）。

★A.受累关节 
1个大关节（0分）
2-10大关节（1分）
1-3小关节（有或没有大关节）（2分）
 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)

★B.血清学 （至少需要1项结果）
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阴性（0分）
RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分）
RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）

 ★C.急性期反应物 （至少需要1项结果) 

 ESR（血沉）和CRP（C反应蛋白）均正常（0分）
CRP或ESR异常（1分）

 ★D.滑膜炎症状持续时间 
＜6周（0分）
≥6周（1分）

上述条件累及得分≥6可诊断为类风湿关节炎。

类风湿关节炎早期症状大多不明显，容易误诊为其他疾病。因此，类风湿的明确诊断需要患者本人和医生共同努力，仔细甄别。

类风湿易误诊原因

01

RF和抗CCP抗体是目前临床诊断类风湿的常见自身抗体，已被美国风湿学会/欧洲抗风湿联盟确定为类风湿诊断分类标准的重要部分。

但临床研究发现：部分类风湿患者存在RF和抗CCP抗体阴性，导致这种类型的类友在早期诊断方面比较困难.

02

类风湿关节炎早期临床表现与风湿性关节炎有很多相似之处，给予对症治疗后症状缓解，经治医生可能误认为治疗有效，造成误诊。

03

患者出现关节肿、痛便去骨科，发现血尿酸异常就去内分泌科，看到皮肤结节便去普外科，因接诊非风湿免疫科医生，其专业思维及诊断受局限，容易误诊漏诊。

怎样抓住这个关键的“时间点”？

早诊断+早治疗是类风湿关节炎患者应该做的。如果能发病后3个月内诊断及治疗就不要拖到6个月；能发病后6个月内诊断及治疗就不要拖到1年；能发病后1年内诊断及治疗就不要拖到1年后。

类风湿拖延治疗的危害

01.关节疼痛、影响生活：类风湿急性期的时候，患病关节会出现剧烈的红肿热胀痛等炎症反应。部分类风湿患者甚至会因此而只能卧床休息，严重干扰了患者的正常生活、学习和工作。

02.关节损伤、致畸致残：类风湿发病三个月，患病关节就可能会产生骨质破坏，甚至发生关节畸形和残疾。临床上，未经规范治疗的类风湿患者三年致畸致残率为70%。

03.关节外器官、系统损伤：类风湿是一种全身性疾病，它除了会造成关节疼痛、畸形和残疾，还会引起心血管、神经系统、肾脏等关节外器官和组织系统的损伤病变。

患了类风湿之后，拖延治疗不仅会增加患者疼痛，导致关节畸形，还会造成关节外器官和系统损伤。

温馨提醒：类风湿的“早治疗”一定是指规范的抗风湿治疗，即由风湿病专科医师制定的药物治疗方案，不包括患者自行服用的“偏方”、“秘方”，或他人介绍的“特效药”。此外，还必须强调治疗足疗程。有些患者一旦症状缓解就自行减药、停药，这是非常不可取的，只能导致疾病循环往复，错失治疗“黄金时间”。

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