当前HIS系统架构存在的问题以及新一代HIS应具备的特点

医院信息系统专业学子前来学习：

现阶段HIS的五种转变：

1.半手工半自动化演变为全过程数字化

2.事务处理演变为智能化操作

3.以业务为中心转变为业务与数据并重

4.一体化封闭设计转变为更多考虑集成，协同问题

5.从单体医院扩展到多个医院

当前系统存在的五种问题：

1.系统碎片化（大量第三方软件，松耦合并影响用户体验）

医生叫苦连天，病人操作复杂，挂号饱受折磨，锅全由信息科背（也是从其他地方听说的）

具体表现：

 1）界面融合差，医生需要反复切换；

 2）智能辅助应用难以做到实时响应；

3）外挂系统只能间接访问电子病历数据导致深度开发严重受限；

4）系统数据相互独立，导致数据重复分散不一致风险极高（数据库知识上称作数据冗余）

2系统功能抽象不足

原因：开发者对业务不熟悉导致功能复用性差，就是开发一个功能做一个类，不加以泛化，导致代码堆叠增加，还无法用于其他地方（说个自己的案例，学校小组作业要求做一个三层架构系统，一直在问要不要优化，老师说不需要，先把程序做出来。一直强调低内聚高耦合，不强调泛化思维，导致我们自己做的系统做的非常大（做了三端相互独立）还是没做完全部功能的那种）

也能理解，毕竟开明的院馆会在各个方面下功夫，不开明的就是着重低成本高质量，有问题开发公司负责，导致开发工期短，开发内容不明（严重一点的还会使用瀑布模型或者喷泉模型作为开发架构），也就导致了能跑就行的结果

3.缺乏完整的数据核心

早期HIS数据架构以事务处理为中心，缺乏以患者为中心的信息整合，

部分医院患者门诊信息记录与住院医疗记录相互独立（病案管理的两号分开制或许有关联）

医院就诊信息量增多时历史数据需要卸出，但由于缺乏管理机制，无法支撑以患者为中心的未来发展需求。

4.系统不开放：

1）建设系统时不遵循相关标准，甚至没有开放接口，导致集成难问题很突出

2）各系统间缺乏统一业务协同约定，需要按照期望流程一点点开发，集成项目给医院带来了过高的期望，但实际上并未减少集成的工作量

5.系统可扩展性不足

传统架构下横向扩展非常困难（拓展知识：横向扩展：两个现有系统连通，就像两个水缸中间有个水道，鱼可以通过通道到达各个水缸；纵向扩展：建立更大的系统，将原有系统中的所有数据放入，类比于更大的水缸，但要把原水缸的内容一点点搬到新水缸中）

主要原因在于负责事务处理的后端数据库服务器高度依赖数据库系统，传统关系数据库较难横向扩展，因此数据库服务器往往会成为整个系统的性能瓶颈

如何解决：

特征：一体化和开放性兼备，智能化和扩展性并重。

1.打造一体化的HIS与电子病历系统

1）功能一体化：患者管理，医嘱管理，兵里管理，护理文书等一体化；360视图应用，床旁移动工作站，临床辅助角色系统及医护工作站一体化

2）数据一体化：二者共用一个数据库，形成全院医疗数据中心，以标准化接口收集外部数据并对外提供服务

2.建设完整数据中心

构建以人为中心的电子病历数据模型，以就诊活动为中心向人为中心进行转变

1）数据存储包容各种结构类型的医疗数据

2）需要建立覆盖全生命周期的历史数据管理机制，以解决医院长期的数据管理需求

3）采用开放的系统架构，若均采用标准化接口，无论是否使用集成平台都能很好的实现集成

3.将新一代的HIS设计成开放系统

1）医疗事件开放：对外围系统提供HIS事件通知

2）数据开放：通过接口向其他系统传递数据

3）服务开放：为外围系统提供基础和共享业务服务

4.新一代HIS应预置智能化功能入口