孩子发烧反反复复一不小心就“白肺”？

最近北方省份、江浙一带的医院里传出“肺炎支原体”来势汹汹的消息。

自今年7月以来，不少医院监测到的肺炎支原体感染比之前三年明显上升。

由于支原体肺炎容易快速引起“白肺”，医生建议患者在高烧反复不退时，及早去医院就诊，明确病原，控制病情发展！

接下来，让我们看一个“肺炎支原体&副流感病毒”感染引发的肺炎病例

患者信息

1  一般信息

患儿小p，女，2岁，因“咳嗽半余月，气喘1周”收住入院。

2  现病史

患儿半月余前无明显诱因下出现咳嗽，夜间为主，喉间有痰，病初单声咳嗽，逐渐加重，阵发性连声咳嗽，当地医院治疗5天，咳嗽好转；8天前咳嗽加重，伴气喘，夜间及活动时明显，门诊就诊后，诊断“急性支气管炎”，先后给与“阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲泼尼龙”静滴治疗，仍有咳嗽、气喘，为进一步治疗，以“急性肺炎”收住入院。

3  影像学检测

胸部CT提示“双侧肺炎、肺透亮度不均匀”。

4  实验室检查

血常规：WBC 17.9×109/L，L71.7%，RBC 5.0×1012/L，HGB 139g/L，PLT 492×109/L；

超敏CRP：＜0.2mg/L；

前降钙素：＜0.02ng/ml；

血气分析：无殊；

生化五类：无殊；

凝血谱：无殊；

过敏源+免疫球蛋白：未见异常。

5  病原学检测

● MP+CP抗体：MP-IgM 0.30（阴性）

● 呼吸道病原体核酸13联检测：支原体MP阳性

诊断：肺炎支原体肺炎

1  治疗方案

● 一般治疗： 生命体征监测，维持水电解质及酸碱平衡，营养支持。

● 抗感染： 头孢哌酮舒巴坦（8.15-8.17）静滴。

● 雾化治疗： 布地奈德混悬液1mg，异丙托溴铵溶液250ug，特布他林雾化吸入液 2.5mg。

2  转归及预后

● 咳喘： 入院2天咳嗽、气喘明显好转。

● 出院： 入院4天出院，体温正常，有单声咳嗽，无气促气喘，精神胃纳可。

● 出院治疗： 阿奇霉素干混悬剂口服（8.18-8.20），易坦净口服。

然而出院不到3日，小p又开始气喘咳嗽，且门诊治疗后仍有气喘，就这样，小p二次入院。

患者信息

1  实验室检查

血常规：WBC 7.58×109/L，L 70.6%，RBC 4.34×1012/L，HGB 119g/L，PLT 305×109/L；

超敏CRP:＜0.2mg/L；

血气分析：无殊；

生化五类：无殊。

2  病原学检测

● MP+CP抗体：MP-IgM 9.5 (阳性)

● 呼吸道病原体核酸13联检测：副流感PIV阳性

诊断：副流感肺炎

1  治疗方案

● 一般治疗： 生命体征监测，维持水电解质及酸碱平衡，营养支持。 

● 雾化治疗： 布地奈德混悬液1mg，异丙托溴铵溶液250ug，特布他林雾化吸入液 2.5mg。

2  转归及预后

● 出院： 入院4天出院，体温正常，有时有连声咳嗽，无气促气喘，精神胃纳可。 

● 出院雾化治疗： 布地奈德混悬液1mg，异丙托溴铵溶液250ug，特布他林雾化吸入液 2.5mg。

● 复诊： 出院1周复诊，有单声咳嗽，无气喘。

启示

儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指原本健康的儿童在医院外（社区）发生的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。常见病原体包括病毒、细菌、非典型病原菌等。不同年龄儿童，易感病原亦不同；年龄越小，越容易感染甚至出现混合感染。

常见肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原体感染的临床症状相似，仅根据症状无法对疾病进行准确诊断。

加强呼吸道症候群病原体检测能及时识别病原体，进行有效的支持治疗，指导抗生素及抗病毒药物精准使用，防止抗生素的滥用，从而可以提高治愈率，减少住院时间，极大地节省了医疗费用与资源。

小p在第一次检测过程中同时使用了13种呼吸道病原体多重检测和肺炎支原体抗体，结果核酸检测显示肺炎支原体阳性，而抗体结果则是阴性；而在第二次抗体检测时才显示肺炎支原体抗体阳性。

这是因为抗体的产生是复杂的免疫过程，通常在机体受感染后2周左右时间才产生抗体，即被感染后有7-10天的窗口期，易造成诊断的假阴性结果，因此对早期疾病筛查极其有限，主要用于回顾性诊断。而核酸检测有着高特异性与高灵敏性的优点，无免疫窗口期，更适合早期明确诊断，有助于后续治疗。

另外，许多单项或小多重呼吸道检测无法覆盖常见病原体，易出现漏检，导致医生误诊；而13种呼吸道病原体多重检测是市面上少见的同时包含“肺炎支原体”和“副流感病毒”，减少检测流程，方便医生实现“早期鉴别，及早对症治疗”。