甘草学园 | 纳呆腹痛伴呕吐 通腹降逆大柴胡

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文章来源：甘草学园

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作者：刘革命

一些年轻人常常在饮酒宝石后出现腹痛，呕吐等症状，如果病人以前有过胰腺炎等病，往往考虑是胰腺炎复发，最好治疗采用中西医结合的办法，如果中医辨证，为肝胃不和，湿热内阻，可采用大柴胡汤等进行治疗，常常取得较好的效果，下面就一例急性胰腺炎的治疗体会，与大家分享。

2022年05月24日10时22分初诊

患者张某星，男，37岁。以"纳差4天，上腹部胀痛伴呕吐2天"为主诉，以"上腹痛胆囊炎？急性复发胰腺炎？胃炎？"为诊断，于2022年05月24日09时20分经门诊收住入院。

一、病例特点：1．病史：患者4天前饮酒后出现纳差，不欲饮食，未重视，2天前再次饮酒后出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐为黄色胆汁，伴汗出，在家口服奥美拉哇胶囊后症状未见明显改善，今为求系统治疗，来我院就诊门诊以"上腹部疼痛"为诊断收入我科，入院症见：神志清，精神差，上腹部胀痛不适，伴汗出，乏力，恶心欲呕。2．四诊情况：面色如常，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，扶入病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸匀称，深浅适中，腹软，无瘤寂痞块。舌质淡红，苔黄腻，脉数。3．查体： T :36.3℃; P :95次／分； R :20次／分； BP :144/102mmHg；神志清，精神欠佳，面色红润，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率95次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。4．辅助检查：心电图示：窦性心律，正常心电图。即时血糖：7.4mmo1/L。

化验室结果：丙氨酸氨基转移酶64U/ L ，总胆红素27.97umol／ L ，直接胆红素5.29umol/ L ，间接胆红素22.68umol/ L ，天门冬氨酸氨基转移酶116U/ L ，氨酰转肽酶160U/ L ，总蛋白89.30g/ L ，尿586umol/L，肌酸激酶每1282U/ L ，肌酸酥同工酶26U/ L ，甘油三脂3.08mmo1/L，总、胆固醇6.38mmol/L，钠130.бmm о l ／L，氯94.9mol／L，二氧化碳14.7mmol/ L ，淀粉酶275U/ L ，磷0.77mmolL，葡萄糖6.46mmol/ L ，脂肪865U/ L 。白细胞数目10.49x10/L，中性粒细胞百分比87.8%，淋巴细胞百分比5.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.2%，中性粒细胞数目9.21x109/L，淋巴细胞数目0.56x10/L，血红蛋白167g/ L ．平均红细胞血红蛋白量33.5pg。凝血酶原时间9.00s，部分凝血酶原时间20.70S，国际标准化比值0.80，凝血酶原活动度125.4%

中医诊断：1．腹痛1.1．肝胃不和证

西医诊断：1．上腹痛1.1．急性复发胰腺炎。

治则治法：疏肝利胆和胃止痛

方药：大柴胡汤加减

草果仁5g北柴胡12g白芍30g黄苓12g麸炒积实18g姜半夏12g酒大黄9g

3剂，水煎服，日一次。

2022年05月26日09时46分复诊

患者神志清，精神一般，偶有恶心欲呕，口干，禁食水，眠一般，大小便可。体查：BP144/127mmHg．神志清楚，查体合作。舌淡暗，边有齿印，苔白腻，脉缓。口唇淡暗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性厉音；心界不大，心率73次／分，律齐，A2略六进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝牌肋下未及，双肾区无吓击痛。双下肢无水肿。实验室检查回示：总胆红素27.20umol/ L ，直接胆红素8.56umol/ L ，间接胆红素18.64umol/ L ，天门冬氨酸氨基转移酶51U/ L ，谷氨先转每137U/ L ，钟3.33mmo1/L，钠133.4mmol/ L ，脂肪每233U/ L 。肌酐55umol/ L ，尿素痰178umol/ L ,B2微球蛋白0.9mg/ L ，磷0.40mmol/ L ，淀粉酶2955U/ L 。尿常规示：白细胞1+Ca70，尿酮体2+3.9,蛋白质＋-，亚硝酸盐＋，比重＞=1.030，胆红素1+17，红细胞35个／ ul ，粘液丝43个／ ul 。影像学检查回示：上腹部 CT 示：胰腺改变，符合急性胰腺炎改变。脂肪肝。患者诊断明确，复查血生化后提示病情较前好转，患者血钾、血钠偏低，继续补钾、补钠以维持水电解质平衡，尿淀粉酶仍偏高，继续抑酸护胃、抑制消化液分泌、保肝等对症治疗。中医给子理气通腑，

处方如下：麸炒枳实12.00g熟大黄12.00g木香12.00g干姜9.00g

4剂，颗粒剂，每日三次冲服

2022年05月31日09时37分三诊

今日查房：患者神志清，精神一般，无明显腹胀、腹痛，饮食可，大便已排，小便可。查体：心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛、反跳痛。患者病情好转，今日出院。

按：患者中年，以"纳差4天，上腹部胀痛伴呕吐2天"为主诉入院、辨病属腹痛范畴，患者中年男性，长期吸烟、饮酒，损伤脾胃，脾主升清，胃主降浊，脾胃受损，则升降失和，故见胀痛、纳差、恶心、呕吐，舌质淡红，苔黄腻，脉细弱。诊断肝胃不和，胃失和降，大柴胡汤合胃降逆通腹，故能取得较好疗效。

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