有医说一：角膜成分移植术才是角膜医生一直追寻的答案

角膜移植术是一种用健康角膜组织替换患者混浊、变性、感染等病变的角膜，达到治疗角膜疾病、提高患眼视力、恢复解剖结构和改善外观的治疗手段。近年来，角膜移植手术在我国不断得到推广，更多的医生开始学习角膜移植手术。对于拟行角膜移植的患者，在采集病史和进行辅助检查时应该重点关注什么？如何选择合适的手术方式、做好术后管理、正确处理术后并发症？又有哪些新技术被应用于角膜移植？本期邀请到西安爱尔古城眼科医院眼表及角膜科康瑾医生为我们答疑解惑。

角膜移植是一个既陌生又熟悉的名词

什么是角膜移植？

为什么它的移植成功率最高？

哪些人需要角膜移植呢？

眼角膜是眼睛前端一层透明薄膜。角膜完全透明，位于眼球前部，呈横椭圆形。角膜有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。

眼角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。如果把眼睛比喻为相机,眼角膜就是相机的镜头，眼睑和眼泪都是保护“镜头”的装置。

在我们毫无知觉的情况下，眼皮会眨动，在每次眨眼时，就有眼泪在眼角膜的表面蒙上一层薄薄的泪膜，来保护“镜头”。

由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角膜主要是从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养成分不够充分，眼角膜就变得干燥，透明度就会降低。

角膜也会从空气中获得氧气，所以一觉醒来后很多人会觉得眼睛有些干燥。

眼角膜移植

一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。

眼角膜移植为啥成功率高？

肝肾移植中，经常有“配对”、“比型”等指标上的要求，而且即便可做移植，接受移植的人也容易出现一些排异反应。但眼角膜移植却鲜有此类后顾之忧，就是因为角膜本身不含血管，这样它就不会出现血液或淋巴液导致的排斥。医学界给叫它起了一个好听的名字叫“免疫赦免器官”，所以它移植的成功率非常高。

不仅如此，角膜移植即使出现排斥也有很多补救方法。比如通过抗排斥药物控制或再次手术治疗等。很多脏器移植一旦出现排斥，很难再找来源，因为排斥过一次的器官，再做移植，排斥的几率会更大。但角膜移植本身排斥几率低，即使第一次排斥了，再做二次手术也有成功的可能。

西安爱尔古城眼科医院眼表及角膜病专科医生康瑾指出，一般患有角膜白斑、圆锥角膜、角膜溃疡等严重角膜疾病的患者，需要做角膜移植手术。

听听历史~关于角膜移植的那些事

历史上第一个提出要在角膜上动刀子的是一位浪漫的法国人，他认为，“角膜坏了，没关系呀，我们干脆切掉，换个新的。”

只是，他选的供体，大家一定猜不到，是——玻璃！后来，人们也意识到，还是用动物的角膜进行替换比较好，经过不断的反思修正，终于在1824年正式提出角膜移植的概念。然而，理想很丰满，现实太骨感。受限于当时的技术，相关实验屡屡失败，角膜移植，一时间变得可望而不可及。

时间来到19世纪，拿破仑战争带来了更多的角膜病人。这时，一位同样极具英雄色彩的医生，挺身而出！Kissam经过大胆设计，细致操作，实施了第一例人体上的角膜移植术，供体则是来自于猪。虽然由于排斥反应，仅仅术后两周，植片就混浊了。但是这一惊世骇俗的创举，仍然极大地鼓舞了眼科人的信心。

历史的车轮再次前行，1877年，德国工程师发明了第一枚环钻，也就是一个中空的环状钻头，能够帮助手术者相对齐整的制作植床、取下植片。至此，有了先进的理论，再加上称手的工具，万事俱备，东风自来。第一例人体上的同种异体角膜移植术，在1906年实现了！经过长达1个多世纪的摸索，Zirm站在无数前辈的肩膀上，终于摘到了那颗叫做角膜移植的星星。

最后，康瑾医生也提到，进入20世纪，科技飞速发展，人们对于角膜解剖的认识也日新月异。鉴于角膜可以分为5层，手术医生逐渐发现，当患者未发生角膜全层损伤或者病变时，并不需要把患者的整个角膜都替换掉，也可以取得满意的术后效果，而且由于最大程度的保留了患者自身组织，可以显著降低角膜移植排斥率。通俗的说法就是哪里坏掉换哪里——角膜成分移植术才是角膜医生一直追寻的答案。

角膜移植技术的成熟，给患者带来了希望，也给角膜科医生提出了新的挑战。除了全层角膜移植术——穿透性角膜移植术，我们的常规武器还有保留患者部分角膜基质、后弹力层和内皮层的板层移植术，只保留患者后弹力层及内皮层的深板层移植术以及旨在替换内皮层的角膜内皮移植术。目前，并没有十全十美的角膜移植术式，移植排斥仍然是角膜移植术后最重要的手术并发症。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，角膜移植手术的不断发展离不开医护与患者的相互理解和共同努力！