董廷瑶医案——瘀积黄疸

俞某，女，2个月。

　　【初诊日期】 1991年6月。

　　【主诉】 目黄肤黄2个月。

　　【现病史】 生后目黄肤黄，持续不退，大便呈陶土色，日4-5次，小溲短赤，腹部胀满，青筋暴露，舌苔白腻，吐恶严重。

　　【诊断】 阻塞性黄疽（中医：胎黄）。

　　【辨证】 湿热阻滞，气机失调，瘀结发黄。

　　【治法】 活血化瘀，调畅气机，清热化湿。

　　【方药】 煨三棱4. 5g，煨莪术4.5g，青皮5g，陈皮5g，煨木香3g，川楝子9g，大腹皮9g，连翘9g，茵陈20g，鸡内金6g。30剂。

　　二诊：经治1个月，该儿黄疸退净，腹部平软，大便转调。再拟健脾理气，疏肝活血，拟异功散加赤芍、当归、丹参、川棟子、大腹皮以善其后。

　　【按语】 张璐的《张氏医通·黄疸》云：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”本例患儿为阻塞性黄疽，腹部胀满，青筋暴露，舌苔腻，小溲短赤，证属气滞血瘀，肝脾不和，湿热交阻。董师抓住气滞血瘀的病机特点，大胆采用活血散结之三棱、莪术，取其能通肝经瘀血，散血中气滞之功效。配以清热利湿退黄之茵陈，加用行气之川棟子、青陈皮，诸药配伍，治疗新生儿黄疽，兼肝脾肿大，瘀阻发黄者，疗效显著。