治风先治血，血行风自灭的认识

“治风先治血”是中医治疗风证的一种重要方法。这一治法源于《伤寒论》和《金匮要略》等经典医籍，并在后世医家的实践中得到不断完善。本文将从以下几个方面阐述“治风先治血”的内涵和临床应用。

一、治风先治血的内涵

“治风先治血”是指治疗风证时，应当重视调理气血，特别是营血。风证多由营卫气血失调所致，营卫失和则易感受外邪，引发风证。因此，调理气血是治疗风证的重要环节。

二、治风先治血的临床应用

养血祛风法：适用于血虚生风证。这类患者多因血虚导致筋脉失养，虚风内动，出现肢体麻木、颤动、痉挛等表现。治疗时应当养血滋阴，润燥熄风，常用药物如当归、白芍、生地、天麻、钩藤等。

活血化瘀法：适用于瘀血阻络证。这类患者多因瘀血内停，阻滞经络，导致肢体瘫痪、疼痛、麻木等表现。治疗时应当活血化瘀，通经活络，常用药物如桃仁、红花、赤芍、丹参等。

养血和营法：适用于营卫失调证。这类患者多因营卫不和，导致恶寒发热、汗出头痛等表现。治疗时应当养血和营，调和营卫，常用药物如桂枝汤加减等。

祛风通络法：适用于外感风邪证。这类患者多因外感风邪，经络痹阻，导致肢体疼痛、麻木、活动不利等表现。治疗时应当祛风通络，常用药物如防风、荆芥、全蝎、蜈蚣等。

养阴熄风法：适用于阴虚风动证。这类患者多因阴液亏虚，虚火内扰，导致手足蠕动、眩晕耳鸣等表现。治疗时应当养阴熄风，常用药物如熟地、枸杞子、龟板、鳖甲等。

三、注意事项

“治风先治血”并非单纯使用活血化瘀药物，而是要针对不同的病因病机进行综合治疗。

在应用“治风先治血”时，应注重调理气血，使气血调和，达到祛邪扶正的目的。

“治风先治血”这一治法在临床应用时，需结合具体病情进行加减用药，以达到最佳治疗效果。

总之，“治风先治血”是中医治疗风证的重要方法之一，具有广泛的临床应用价值。在临证时，需根据患者的具体病情进行辨证施治，灵活运用这一治法以达到最佳治疗效果。

“治风先治血”，是治风证的方法之一。

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《伤寒论》说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”；又说：“太阳病，发热汗出者，宜桂枝汤。”

这里指出营阴不足，卫阳不固，风邪侵入，用桂枝汤治疗。桂枝汤是调和营卫，特别是和营的方剂，有“治风先治血”的意义。

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《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，脉络空虚，贼风不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂……”；

又有“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。风邪中经，则身痒瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气”之说。

指出了血虚、营卫虚是中风证的内在因素。

该条文虽然论而无方，但附方中的防己地黄汤（防己、桂枝、防风、甘草、生地、酒），就具有养血祛风的作用，为“治风先治血，血行风自灭”的治法开了法门。

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精血津液亏损，阳气失去涵蓄，就会产生阴虚阳亢的病理变化。

阳亢表现为虚热偏盛，热盛则风动。阴虚内热，风阳内动，血虚生风等证就会随各自的不同体质而出现。

在治疗方面，《薛己医案》说：“中风若因肾虚阴火而肝燥者，宜六味地黄丸（山茱萸、山药、熟地、茯苓、丹皮、泽泻）生肾水而滋肝血；

若因怒动肝火而血燥者，用四物汤（川芎、归身、熟地、白芍）加柴胡、栀子、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血；

若因脾经郁结而耗血者，用归脾、四物二汤以补脾气、生肝血”。

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风证的病因虽各有不同，但血燥、耗血、肝燥等病理都与血有关，因而都可采取“治血”的方法治疗。

《卫生宝鉴》说：“风者，动而多变，热则动，宜以静胜，是养血也；宜和，是行营卫，壮筋骨也”。指出了治疗某些风证采用养血、和血的意义。

精血津液亏损到一定程度，就会阴损及阳，肾元不固，虚风内动，脾失健运，聚湿生痰，导致神昏、痉厥、缓慢抽搐等风痰症状。

较常见的如小儿慢惊风证，是由于久泻、久痢引起的脾肾两虚，气血大败，脾虚生风，虚风内动的证候。

治宜温固脾肾元气，佐以养血益阴，投加味理中地黄汤（熟地、当归、山茱萸、杞子、白术、炮姜、党参、炙草、枣仁、肉桂、破故纸、炙黄芪）治疗，有一定的疗效。

气虚可以导致血行不畅而形成部分血脉瘀塞不通，部分血脉空虚，左（右）实右（左）虚，下虚上实，一遇某种诱因（如饮酒、恼怒等），气血乖违而出现半身不遂、口眼歪斜的中风证候。

《医林改错》中的补阳还五汤（黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）补气通瘀为主，用以治疗气虚血瘀的中风证，疗效颇好。

血虚气弱，风邪客于血脉皮毛，血为风动，则身痒而为瘾疹，此为外风，治疗多以养血袪风为主，常用四物汤加味（归身、生地、川芎、赤芍、蝉蜕、荆芥、甘草、银花、丹皮、红枣等）治疗。

又有血虚生热生风，当以养血和营为主，佐以风药，常用补心丹加减（生地、党参、茯苓、菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天冬、丹参、枣仁、甘草、麦冬、归身、蝉蜕、荆芥等）治疗。

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对于“治风先治血，血行风自灭”这一治法，有些人还认为“治血”是指祛瘀而言。

其实，在临床运用上，双补气血、养血、调和营卫，都属于治血的范畴，这句话对于治疗风证，应用范围颇广。

在临证时，前人曾提过一些应用指征。

例如《丹溪心法》提出：“理血者，无表里之急，血弱，举发不时者”，就是说中风证必须是营血虚弱，没有表里急证，不时发作的，才是治血的适应症。

《医门法律》对中风未入脏腑证，以通营卫为治，补血活血，颇得“治血”处方用药的要旨。

关于使用祛风药物，多是在照顾营卫气血等因素基础上穿插使用，很少有一边倒以祛风为主的。

同时，在药物上，如钩藤、蝉蜕、天麻、僵蚕、全蝎、防风、白蒺藜等都具有抗痉厥、镇静的作用，这不同于治疗外感风寒的祛风，这是值得注意的。