“阳康”后能不能运动？关于运动方面物理治疗师的建议
新型冠状肺炎（COVID-19）
冠状病毒（SARS-CoV-2)情况仪表板
在全球范围内，截至2022 年12月22日欧洲中部时间下午4:21，已向世卫组织报告了650,879,143例 COVID-19确诊病例，包括6,651,415例死亡。截至2022年12月12日，共接种了13,008,560,983剂疫苗。（信息来源：世界卫生组织WHO）
什么是新冠肺炎
2月11日，世界卫生组织总干事谭德赛宣布，新型冠状病毒感染的肺炎将正式被命名为“2019冠状病毒病”（COVID-19）——“CO”代表Corona（冠状），“VI”代表Virus（病毒），“D”代表Disease（疾病），“19”代表疾病发现的年份2019年。
国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组（CSG）发表了最新关于新型冠状病毒命名的论文，将新冠病毒正式命名为“SARS-CoV-2”
关于新冠肺炎
最近有的小伙伴在问我：阳了以后太难受了!除了吃药理疗还有什么办法能够缓解身体的不适，“阳康”什么时候可以锻炼？
关于新型冠状肺炎大家可能有许多的疑问，我会在已知的文献与国内国外的新冠肺炎的研究跟大家一一解答
我将围绕以下这些问题从物理治疗师角度来解答
我该怎么改善呼吸不畅的问题？
“阳康”后剧烈运动会导致心肌炎？
“阳康”后什么时候我可以锻炼？
问
我该怎么改善呼吸不畅的问题？
物理治疗师能帮助到您，通过物理治疗师的指导下进行一些肺部的康复治疗（PR）
中国康复医学会 (CARM) 呼吸康复委员会和中国物理医学与康复学会 (CSPMR) 心肺康复组发布了一套建议，在对 COVID-19 患者实施住院 肺康复（PR） 时应遵循。这些建议可以指导临床实践并构成 COVID-19 患者 PR 的基础：
肺康复将缓解呼吸困难、焦虑和抑郁的症状，并最终改善身体机能和生活质量
对于隔离患者，应通过教育视频、指导手册或远程会诊进行肺康复（PR）指导
应按照本指南使用适当分级的个人防护装备 (PPE)。
王国（英国）制定了恢复 COVID-19 包括 PR 的共识声明；应尽早评估受损的呼吸功能和功能受限，并结合功能障碍程度、正常呼吸衰竭和患者的身体和精神状态。对于需要有氧训练的患者，最初应考虑低强度运动（≤3 任务代谢当量 [METs] 或等效物）。治疗的进展将通过运动强度来进行，运动强度可以根据临床特征逐渐增加。
土耳其物理医学和康复学会提出了一系列建议，以有效治疗成人 COVID-19 病例的肺康复（PR）。轻症、无症状者和ARDS，不应进行重大的肺部干预；然而，对于伴有咳痰的肺炎患者，PR 需要采取安全措施防止感染传播。此外，还提到了患者和护理人员教育、戒烟、外周肌肉训练、支气管卫生、充足的营养、健康的心态、氧疗重要的是改善肺功能。
体育锻炼是肺康复的核心组成部分，
身体状况极差的患者的可以在床上活动开始。
康复干预应以 SpO2 > 90% 为目标，并滴定补充氧气以维持目标饱和度。
如果 SpO2 低于目标值或 Borg 量表呼吸困难评分 > 3，应暂停活动，并考虑呼吸技术，如 SpO2 达到目标值后恢复运动干预，如噘唇呼吸。
缩唇呼吸是通过鼻腔吸气，然后呼气吹气进行运动训练，以减少气道塌陷，降低呼吸频率和运动训练中的动态过度充气，以全面提高耐力。
缩唇训练
呼吸技术的主动循环利用气道清除技术的组合和循环来为阻塞的肺段通气。自体引流是一种常用的技术，它利用多种动作来移动和集中分泌物，短呼吸将分泌物收集到外周气道，然后正常呼吸将分泌物收集到中间气道，深呼吸和咳嗽以排出分泌物.
体育锻炼是肺康复的基石，已被证明可以促进气道清理。
用力呼气动作，如咳嗽，可用于推动分泌物。咳嗽是通过打开声门进行的，其中气道的等压点动态压缩会增加呼气气流的线速度并推动分泌物。在低肺容量下开始用力呼气会将等压点转移到外周和小气道。高肺容量的用力呼气会将等压点集中移向中央大气道。
自主排痰训练
可以鼓励患者每天进行 3 次常规伸展运动。拉伸已被证明可以增加多达 50mL 的依从性。伸展运动应包括颈部、上胸部、胸大肌、胸部外侧伸展以及弯曲和伸展以调动小关节。
最伟大的拉伸
整骨疗法也会有所帮助，并且可以解决自主神经、淋巴引流和胸腔活动性问题。患者还可以进行改良的分段呼吸，患者向自己的胸廓施加压力，以抵抗胸腔某一区域的呼吸漂移，并促进可能降低通气和流动性的胸腔相邻区域的扩张.
美式整脊
关于适当营养的教育在 COVID-19 中尤为重要，因为西方国家的研究表明，肥胖是疾病严重程度的重要危险因素，在肥胖症中，肺功能也会受损。
如果您呼吸不顺畅，物理治疗师可能建议您尝试这些运动（若无改善尽早医院就诊）：
鼻子腹式呼吸
将一只手放在您的肚子上，当您通过鼻子吸气时感觉您的肚子在上升，然后通过您的鼻子慢慢呼气。
暂停，让下一次呼吸到来。当你对此越来越适应时，你会发现你的呼吸可能会变慢并且你的呼吸会变得更深。在您感觉最好的时候进行练习，可以帮助您在呼吸急促时更轻松地做到这一点。
保持背部挺直，身体前倾，前臂放在桌子上。靠在您的前臂上，放松您的肩膀。（腹式呼吸）
侧卧位，同时用枕头支撑。将您的上臂放在您面前的枕头上，将您的上腿放在另一个枕头上。放松您的肩膀并使用鼻子腹式呼吸。
请站立并身体前倾，将前臂放在工作台面或高窗台上。放松您的肩膀，进行腹式呼吸。
有部分人俯卧位侧头睡可以缓解呼吸困难。
当您以这种姿势躺着很舒服并且可以轻松地从仰卧变为俯卧时才尝试这样做。
问
“阳康”后剧烈运动会导致心肌炎？
心肌炎已被认为是 SARS-CoV-2 感染以及 COVID-19 mRNA 疫苗接种的一种罕见但严重的并发症。
发病率和流行率
历史上，病毒感染被认为是心肌炎最常见的原因。其报告的患病率各不相同，据估计全世界每 100,000 人中有 10 至 106 例，年发病率为 180 万。57对于 COVID-19，由于定义模糊、对非代表性人群的评估以及缺乏系统的数据收集，事实证明很难评估心肌炎的真实发病率。尽管最近一项针对来自美国医疗保健组织的年轻人（年龄 <20 岁）基于人群的研究估计，COVID-19 引起的心肌炎发病率约为百万分之 450
成人 COVID-19 心血管后遗症专家共识决策途径的范围 ；PASC = SARS-CoV-2 感染的急性后遗症；RTP = 返回活动；SARS-CoV-2 =冠状病毒
心肌炎在感染和未感染 COVID-19 的患者中并不常见，剧烈运动导致心肌炎的概率极低，即使在感染 COVID-19 后出现持续性或运动性症状的年轻运动员中，严重心脏并发症的发生率仍然很低；循证 COVID-19 预防策略（包括疫苗接种）以减少 COVID-19 及其相关并发症对公共卫生的影响的重要性。（信息来源于UpToDate）
“心肌炎是罕见的，并且在接种 COVID-19 疫苗后发生心肌炎的风险也很少见”（信息来源美国心脏协会）
问
“阳康”后什么时候我可以锻炼？
与成人 COVID-19 心血管后遗症相关的诊断标准和主要建议摘要
CDC指南建议感染后至少自我隔离五天
▪近期感染 SARS-CoV-2 后无症状的运动员可以在自我隔离期间停止运动 3 天后恢复运动训练。
▪近期感染 SARS-CoV-2 后出现轻度或中度非心肺症状的运动员可在症状缓解后恢复运动训练。
▪没有持续心肺症状的感染（感染时间≥3 个月）的运动员可以恢复运动训练，无需额外检测。
·长时间的、孤立的嗅觉丧失/味觉丧失，这不应延迟恢复训练
▪从 COVID-19 中恢复并伴有持续心肺症状（胸痛/胸闷、心悸或晕厥）的运动员和/或需要住院且疑似心脏受累的运动员应接受三联征检测（ECG、cTn 和超声心动图）。恢复运动训练后出现新的心肺症状的患者也应进行三联征测试。
▪如果三联征检查异常或心肺症状持续存在，建议进行 CMR。
▪患有心肌炎的运动员应停止运动3-6个月。
▪最大努力运动试验和/或动态心律监测仪可能有助于评估具有以下情况的运动员：1) 持续的心肺症状和 2) CMR 正常或显示其他形式的心肌（或心包）受累的 CMR。然而，只有在用 CMR 排除心肌炎后，才应进行最大力量运动试验。
▪用于筛查无症状或有非心肺症状的运动员的 CMR 可能收率很低。
▪在没有心肺症状的情况下，没有必要对复发性 COVID-19 的运动员进行重复心脏检测。
注解：CMR = 心脏磁共振成像；COVID-19 = 新型冠状病毒病 2019；CT = 计算机断层扫描；cTn = 心肌肌钙蛋白；ECG = 心电图；MIS-A = 成人多系统炎症综合征；mRNA = 信使 RNA；NSAID = 非甾体抗炎药；PASC = SARS-CoV-2 感染的急性后遗症；PASC-CVD = SARS-CoV-2 感染-心血管疾病的急性后遗症；PASC-CVS = SARS-CoV-2 感染-心血管综合征的急性后遗症；RTP = 返回游戏；SARS-CoV-2 = 严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2。
公认的是，感染 COVID-19 后恢复锻炼应该以渐进的方式进行，没有症状或症状轻微的个人旨在在大约 7-14 天内恢复感染前的锻炼习惯。
阿日提示
不建议对 COVID-19 后恢复锻炼的人进行常规医学检查，包括心脏筛查。症状负担和持续时间应该仍然是指导恢复锻炼的关键指标。只有在有临床症状时才应考虑进行心脏检查。
症状负担是关键
在测试呈阳性时无症状的病例可能会在随后几天出现症状。个体出现明显症状时，应注意休息，避免运动。那些仍然没有症状或症状已经解决或减轻的人，可以开始逐步恢复到感染前的活动水平。
恢复运动取决于个人在感染前的运动习惯。
训练强度
英格兰和苏格兰体育学院指导建议，在重新开始运动之前，日常生活活动应该很容易完成，并且能够在平地上行走 500 米而不会感到过度疲劳或呼吸困难。
在阶段一完成后，每个阶段的持续时间约为两到三天。
如何计算最大心率
最大心率的计算方法是用 220 减去您的年龄。然后乘以百分比。
这是一个 40 岁的人发现其最大心率的 80% 的示例：
首先，找到最大心率。
用 220 减去您的年龄：220 – 40 = 180 bpm
将百分比更改为小数：80% = 0.8
将您的最大心率乘以小数：180 x 0.8 = 144 bpm
一个 40 岁的人的最大心率是 180 bpm。他们 80% 的最大心率是 144 bpm。
作为起点（阶段二），个人应尝试以感染前习惯强度的 50% 左右的强度进行15分钟的运动（强度依据个人实际情况定）。如果耐受性良好，则应在随后的两天（第 2 天和第 3 天）重复同样的操作。一切顺利，从第 4 天开始，运动强度可以增加到个体感染前习惯强度的 75% 左右。持续时间也可以增加到 30 分钟或更长时间。如果耐受性良好，应在随后的两天（第 5 天和第 6 天）再次重复此操作。如果对尝试锻炼完全没有不良反应，则个人可以考虑从第 7 天起恢复 COVID-19 前的正常锻炼习惯。
如果在感染后 30 天，个人在尝试恢复到感染前的运动水平方面持续存在困难，则建议由医生进行可能的心脏评估检查，包括考虑心电图、心脏生物标志物和超声心动图。然而，即使在心脏检查完全正常的情况下，作为“长期 COVID”的一部分，运动能力也可能会降低。
注意
虽然与 COVID-19 相关的心肌炎和其他心脏疾病很少见，但任何心脏症状，例如胸部、手臂、颈颌或背部的压迫感、紧绷感、挤压痛、冷汗、呼吸困难、虚脱或突然头晕，无论是在运动期间发生或在休息时，应作为医疗紧急情况处理。
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相关文献：
1Siddiq MAB, Rathore FA, Clegg D, Rasker JJ. Pulmonary Rehabilitation in COVID-19 patients: A scoping review of current practice and its application during the pandemic. Turk J Phys Med Rehabil. 2020 Nov 9;66(4):480-494. doi: 10.5606/tftrd.2020.6889. PMID: 33364571; PMCID: PMC7756838.
2 https://www.nhslanarkshire.scot.nhs.uk/novel-corona-virus-covid-19/advice-for-your-recovery/
3https://www.uptodate.com/contents/covid-19-overview-the-basics?topicRef=130480&source=related_link
4
National Foundation for Infectious Diseases
https://www.nfid.org/infectious-
diseases/frequently-asked-questions-about-
novel-coronavirus-2019-ncov/
5
Return to sports and exercise during the COVID-19 pandemic: Guidance for high school and collegiate athletic programs. American College of Sports Medicine, 2020. https://www.acsm.org/docs/default-source/covid-19-reopening-resources/return-to-sports-and-exercise-during-covid-19-pandemic.pdf?sfvrsn=12d644db_4 (Accessed on February 07, 2021).
no abstract available
6
Hughes DC, Orchard JW, Partridge EM, La Gerche A, Broderick C. Return to exercise post-COVID-19 infection: A pragmatic approach in mid-2022. J Sci Med Sport. 2022 Jul;25(7):544-547. doi: 10.1016/j.jsams.2022.06.001. Epub 2022 Jun 7. PMID: 35725689; PMCID: PMC9170595.
7、Writing Committee, Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, Chung EH, Spatz ES, Ammirati E, Baggish AL, Bozkurt B, Cornwell WK 3rd, Harmon KG, Kim JH, Lala A, Levine BD, Martinez MW, Onuma O, Phelan D, Puntmann VO, Rajpal S, Taub PR, Verma AK. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022 May 3;79(17):1717-1756. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.003. Epub 2022 Mar 16. PMID: 35307156; PMCID: PMC8926109.
