40岁爱美女士硅胶隆鼻，20年后挛缩成朝天鼻竟浑然不觉!

        20年前的鼻整形技术你了解吗？20年前也就是04年，我在上海念博士。那时没有现在这么复杂的鼻综合术式，假体材料就是普通的硅胶，求美者对鼻子的审美也没有特别多的要求。随着时间的推移，早年鼻整形术后问题逐渐暴露，各种原因来修复鼻子的求美者越来越多。下面介绍的这位来修复鼻子的李女士（化名），与很多人有着相同的问题——鼻子挛缩。

        60岁的李女士在20多年前做了L型硅胶隆鼻手术，L型硅胶是当时最常见的假体材料。在人们普遍思想观念还不太接受整形时，她勇于尝试变美，也算时髦人士了。李女士一直对自己的外表很自信，积极参加各种团体活动。直到有一天朋友说她的鼻孔很“突兀”，这才意识曾经引以为傲的漂亮鼻子鼻孔朝天、假体显形，变成了怪异的“朝天鼻”。鼻子悄悄的挛缩了，而自己竟浑然不觉。

        为什么隆鼻后会出现鼻子挛缩呢？不论是单纯的隆鼻手术还是鼻综合手术，第一个最常见的原因是术后组织的感染，感染会导致组织纤维增生、疤痕厚重。我们鼻整形业内有一个共识，一次感染相当于做了10次鼻子。第二个出现鼻子挛缩的原因，就是早些年单纯的硅胶隆鼻。硅胶植入鼻子后，自身纤维组织会形成包膜包裹住硅胶，如果包膜很紧牵拉鼻尖，鼻小柱后缩、鼻尖变短，最终形成“朝天鼻”。李女士就是典型的因单纯硅胶隆鼻造成的鼻子挛缩。

        为了不让“朝天鼻”影响正常生活，李女士积极搜集鼻修复资料，最终联系到我。“也许是每天照镜子习以为常，”李女士说，“很受伤，所有人都看出来了（朝天鼻），就我不知道，感觉白活了。”李女士面诊主诉，想要延长鼻头，改善露鼻孔的问题。另外年龄大了，不想反复折腾，希望一劳永逸。

        我看了一下李女士鼻子的情况，有以下几点需要调整：

        1 鼻背：由于鼻子挛缩硅胶假体上移，李女士的山根起始点偏高，有些“通天”。需要取出硅胶假体，松掉包膜，改用膨体。膨体是微孔结构，生物相容性好，组织长入其中后不会出现位移，经过无菌处理也不必担心感染。

        2 鼻翼：通常来说，两眼内眦间距要比鼻翼宽度略小1～2毫米，而李女士鼻翼宽度比内眦间距宽很多。加上她本身鼻孔比较大，延长鼻尖的同时缩小鼻翼，鼻孔会显得更小一些。

        3 鼻尖：鼻子手术次数越多疤痕越重，出现挛缩的概率就越大。因此我们在做鼻修复时，一定要保证修复鼻支架非常稳、非常牢固，避免再次修复。李女士的鼻子挛缩比较严重，鼻子短，向下拉鼻尖时阻力很大，需要足够力量的支架去支撑。仅用耳软骨支撑力是不够的，所以考虑用肋软骨做改良2+2支架。吴氏改良2+2肋软骨支架利用榫卯结构，既稳固又轻薄，与传统2+2支架相比在对抗挛缩方面更具优势。但是问题来了，李女士60岁，中年人的肋软骨能不能用？做了这么多年肋软骨鼻整形手术，我发现肋软骨的钙化程度与年龄有相当大的关系，但没有绝对的关系。我遇到过特例，有个18岁的小姑娘一拍片子，肋软骨钙化非常严重。所以不是年龄小的肋软骨就一定不会钙化，年龄大的就一定会钙化，需要拍肋软骨CT片辅助判断。

        4 鼻基底：如果李女士的肋软骨可用，做支架剩余的肋软骨雕刻成颗粒，可以顺便填充鼻基底，解决法令纹的问题。

        李女士拍了肋软骨CT片，通过三维成像看到她的肋软骨没有钙化，可以用。

        鼻修复方案确定：鼻背膨体，鼻头采用吴氏改良2+2肋软骨支架，肋软骨填充鼻基底，缩小鼻翼。从疼痛耐受和安全角度考虑，肋软骨隆鼻手术需要全麻。

        肋软骨鼻修复手术相对复杂，过程用了5个小时。术后即刻最明显的改变就是鼻孔不再仰露，鼻小柱从后缩回归到合适的位置，山根起始点降低，鼻额角弧度相对平缓，宽大的鼻翼和法令纹也得到了改善。看到鼻子效果，李女士忐忑不安的心情安稳了。

        李女士独自从外地来北京手术，没有家人陪伴，术后输液住院期间我们助理很暖心的为她炖了排骨汤。一周后拆线出院，她感慨地说这次修复下了很大的决心取肋软骨，目前鼻子还没消肿，但是可以预见远期效果理想，感谢吴玉家博士和医护人员的帮助，成功的手术是一劳永逸。