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急性胃炎的病因分外源性和内源性两类。凡从口入胃引起胃炎者称外源性病因,常见的是化学性因素(包括饮酒、药物)、物理性因素(食物温度过热、机械损伤)、细菌(尤为常见的是幽门螺旋菌)或细菌毒素等。凡损害因子通过血循环到达胃粘膜引起胃炎者,称内源性病因,常见者为全身感染性疾病(白喉、肺炎、流行性感冒等)、尿毒症、肝功能衰竭、呼吸功能衰竭以及应激等。
慢性浅表性胃炎常为急性胃炎迁延不愈或反复发作演变而成,也可发展为慢性萎缩性胃炎。此外,幽门括约肌功能失调或大部分胃切除术后,胆汁自十二指肠反流至胃内,也可导致慢性胃炎。上述致病因素破坏胃粘膜屏障,从而胃腔内大量氢离子经胃上皮反弥散入粘膜内引起炎性反应,甚至出现糜烂。近年来发现慢性胃炎患者的胃窦粘膜活检标本中常可检出幽门螺旋菌,检出率达80%(正常人检出率为20%)。幽门螺旋菌是微需氧的革兰氏阴性菌,其与慢性胃炎之间的关系,是因还是果,尚有待研究。
胃萎缩伴恶性贫血是一种自身免疫性疾病,除了血清中含有壁细胞抗体、内因子抗体等自身抗体外,胃体粘膜有淋巴细胞和浆细胞浸润,体外原始淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验亦异常,提示细胞免疫反应在其发病机制中起作用。