日本的“医药分离”及医疗保险制度

聊聊日本的医药分离和医疗保险制度。片面看看日本的医疗体系变迁之路。

首先来说，医药分离。

日本历史上长期以来实行是“以药补医”制度，药品费用奇高，医药安全事故频发。

虽然在1874年，日本颁布了《医制》，“医生进行药品贩卖或通过与药店合作谋求私利将予以处罚”，但情况并没有任何改善。

1911年，耗时四十年进行的首次“医药分离”尝试宣告失败，所有的努力付之东流。日本政府意识到，问题根本不是医生医德的问题。

直到1974年，厚生劳动省将医生的开处方的报酬提高了6倍，回顾历史这一年才是医药分离的元年。

时间经历了100年，在这长达100年的反复争夺中，普通人承受着奇高的医药费。

1990年，医生的诊疗费用（收入）比1970年提高了12倍。这样，技术和薪酬正相关，医生在经济上没有后顾之忧。但是欲望是无限的，只要药品中利润高，人性经不起考验。

经历了艰难的摸索后，1992年，日本政府出台了限制药品利润的政策，将药物利润限制为15%，2000年后已降到了2%左右。

我们发现日本在长达100年的探索中，实际上解决了三个问题：

1.解决医生收入过低的问题。不解决这个问题，这种事情今天明天以后，永远都会存在。

2.将医药从医院中强行拆出，作为一个独立的行业存在。

3.将“医生-患者”之间的博弈转换成“医生-药店-保险”之间的博弈。

在“医生-患者-医药”这个体系中，患者永远处于劣势地位，并且医生和药店天然相关，很容易出现联合起来坑害病人的事。

“医生-医药-保险”这个体系中，医生开了处方，医药监督医生，核对处方。保险监督药店，核对价格。医生和保险博弈，那些药好用，那些药必须用。三全......三角形比较稳固。并且，这个体系中患者和医生不是对立的，医患纠纷就少了很多。

也不能说这个体系中不会存在问题，但这个三角体系中，一般的势利很难打通的全部关节。能打通全部关节的势利，又看不上这点利润。

至此，勉强解决了这个问题。1992年，恍若隔世。

医疗保险制度的变迁：

1922年，制定了只针对个人的健康保险法。1927年颁布，这时候涉及范围非常窄，只对个人有效。

1938年，扩充到农民、个体经营者。

1939年，扩充到服务业。

1943年，个人参保，全家收益。

1945年到1973年，在美帝国主义的坑蒙拐骗下，水平大幅提高。

之后随着经济危机及经济泡沫，制度进一步细化，拓展。

总体来说说吧。

1.全民参与。基本覆盖了长期在日本生活的所有人。

2.一视同仁。所有行业职业的保险制度一致。权利平等。

3.国家补贴。

4.增强老年福利。

经济层面上或许真的有所谓的“失去的10年，20年，30年”，但前进的脚步没有停下。

哎，一声长叹。