从零开始学中医（望色）

同学们好，下面我们继续学习中医，全身望诊之望色。

色，是指代颜色和光泽。望色，又称色诊，是通过观察病人全身皮肤色泽的变化，主要是指面部皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。望色的主要内容包括望体表黏膜，分泌物和排泄物的色泽。我们本章重点是对面部皮肤的色泽的望诊。

望色为什么能诊病？它的原理主要从这三个方面来体现∶

首先，五脏六腑通过经络与面部相联。比如∶“心主血脉，其华在面。”“手足三阳经皆上行于头面”“多气多血的足阳明胃经分布于头面”因此，望面部的色泽可以反映五脏六腑。

另外是色与气之间的关系。《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华。”这说明肤色随着精气的充养而光彩与外，而精气是由脏腑的功能活动所产生的，因此皮肤的光泽是脏腑精气盛衰的表现。

此外是色与神直接的关系。《医门法律》“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰。”这说明神为脏腑精气的外在表现。皮肤的色泽荣润和枯槁是精气充足与否的表现，因此望皮肤色泽可以反映脏腑精气盛衰。所以，我们可以看出来，色泽是脏腑精气的外在表现，通过望色可以诊断五脏六腑精气的盛衰。

色和泽有什么不同？

色是指颜色，它是指色调的变化，主要有青赤黄白黑五种色调的变化。正常的面色就是血液充足的标志，我们中国人通常描述为“有血色”，所以色反映的是血液的盛衰和运营的情况。有血色则代表血液充足，所以我们称为“有色则血至”。病变的颜色通常可以反映不同脏腑的病位。根据“五色配五脏”的原理，肝心脾肺肾分别就会对应青赤黄白黑的变化。病色还可以反映疾病的不同性质，比如“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。

泽是指光泽，它又指明度的变化，通常指润泽明亮和晦暗枯槁两种变化。润泽明亮又称为有光泽，晦暗枯槁又称为没有光泽，。有光泽通常是脏腑精气充足的表现，所以我们又称“有泽则气至”。有光泽通常脏腑精气充足，即使有病情也比较轻，预后也比较好。没有光泽的人脏腑精气虚衰，病情比较重，预后比较差。

什么是有光泽什么是无光泽呢？

我们用两块写字板来举例。

比如，这一块白板上面是有反光的，这块黑板上面是没有反光的，因此我们看出有反光就是有光泽，没有反光就是无光泽。

下面，我们用面色来举例

比如，前面两个面色发黄，第一个黄色隐隐有光泽，下面这个黄色憔悴没有光泽。后面这两个黄疸病病人，第一个是黄色鲜亮有光泽，下面这个黄色晦暗没有光泽。我们可以看到有光泽的面部有一些反光的表现，而没有光泽面部憔悴的病人，面部是没有反光的。所以我们可以简单地说，有无光泽主要是通过面部有无反光来反映的。

因此，我们可以看出来，望面部色泽的诊断意义除了可以了解脏腑的虚实，气血的盛衰之外，还可以反映疾病的病性，病位，尤其是望泽，可以判断病情的轻重和预后。

面色可以分为常色和病色。首先我们来学习一下常色。

常色就是正常，无病的颜色。它的特点就是明润和含蓄。明润是指面部皮肤光明润泽，这与脏腑的精气充足，气血津液旺盛有关。含蓄是指面色红黄隐隐而不显露，它是胃气充足，精气内含而不外泄的表现。中国人是黄种人，因此，中国人的皮肤中应该是有黄色的。中国人爱美，通常会追求皮肤是白色的，所以白色应该也是属于中国人皮肤颜色中的一部分。在中国字语中，描述正常的皮肤常常用红润来表示，所以红色应该也是属于正常中国人皮肤颜色中间的一部分。但是，如果皮肤颜色中的黄色像蟹黄，白色像石膏，红色像鸡冠，这可以肯定，这不是我们中国人正常皮肤颜色。正常中国人的皮肤面色应该描述为含蓄而不显露，应该是隐隐约约的，或者中国用白里透红来描述健康的皮肤，也就是说白要隐隐约约的，红也要隐隐约约，都是需要含蓄的。中医描述中国人正常的面色用八个字∶红黄隐隐，明润含蓄。这也就是说，中国人的正常面色中应该既有红，也有白，也有黄。三种颜色应该也是隐隐约约，而且是有光泽的。下面有三个面容，我们来看一看。

他们都是属于正常的中国人面色，都是红黄隐隐。第一个偏黄，第二个偏白，第三个偏红。但是他们都是隐隐约约，明润有光泽。在他们脸上都能得到明润光泽的表现，这都是属于正常的中国人的面色。

常色分成两类，一类是主色，一类是客色。主色是因为个人禀赋的原因，皮肤颜色一生不变。比如，有的人偏白，有的人偏黑，这是属于常色的范畴，我们称为主色。客色是因为季节，气候的不同，或者生活条件的差别而发生正常变化的面色，它也是属于常色的范畴。比如由于季节与气候的不同，春季的面色稍微发青，夏季的面色稍微发红，常夏稍微发黄，秋季稍微发白，冬季稍微发黑。这是属于正常的面色。又比如，生活条件的不同，坐办公室的面色通常偏白，渔民通常偏黑，高原人通常偏红，这都是属于常色的范畴。

此外，人的面色也可以根据情绪，运动，饮酒，水土，职业，日晒等影响而发生变化。只要不是去明润和含蓄的特征，这都是属于常色的范畴。

病色的特点又是什么呢？

病色是因病而发生异常改变的面色。它的特点是晦暗和暴露。其中，晦暗是指面部肤色枯槁晦暗而无光泽，这是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。而暴露是面色异常明显地显露于外，是病气外现的表现。比如以下三张图片

第一张，面色发红，满面通红；第二张，面色发黄，黄色鲜明；第三张，也是黄色，但是黄色晦暗。这三张图片都是病变的面色。

病色也分成两类，一类是善色，一类是恶色。善色是指五种颜色的变化，虽然面色异常有病变，但依然光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。多见于新病，轻病和阳症，通常容易治疗，预后比较好，故称善色。如黄疸病人，面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色。

恶色是指病人面色异常且晦暗枯槁深重。这说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病，重症，阴症，通常难治，预后较差，故称恶色。如肝硬化，鼓胀的病人，面色黄黑，面如枯槁即为恶色。

面色中光泽度的变化就是明润和晦暗两种，相对比较简单，而五种病色，青赤黄白黑，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病，需要仔细辨别。因此五色主病的意义，是望色泽中的重要内容，我们将在下节课中继续学习。