腺样体肥大Adenoid hypertrophy（5千字全面概述，收藏）
来源：python生物信息，腺样体肥大Adenoid hypertrophy
腺样体肥大英文术语
Adenoid hypertrophy，enlarged adenoids
流行病学
腺样体肥大在儿童中比在成人中更常见，因为腺样体会在青春期自然萎缩和退化。[1] 最近的一项荟萃分析显示，在儿童和青少年的随机代表性样本中，腺样体肥大的患病率为 34.46%
相关科室
耳鼻喉科医生，中医科医生，呼吸科医生
腺样体概述
早于1868年由丹麦医师Wilhelm Meyer（1824-1895）在哥本哈根首先描述。他描述了长期腺样体肥大会导致鼻腔气道阻塞。这些将导致被定义为“腺样体面容”的牙颌面生长异常（参见长脸综合征）。腺样体肥大是一种与腺样体体积增大相关的阻塞性疾病。这种情况可能伴有或不伴有腺样体的急性或慢性感染。腺样体是淋巴上皮组织的集合，位于咽鼓管口内侧的鼻咽上部。腺样体与咽部扁桃体和舌扁桃体一起构成了被称为 Waldeyer 环的结构，这是位于上呼吸消化道入口处的粘膜相关淋巴组织的集合。腺样体的血液供应包括咽升动脉，部分来自上颌内动脉和面动脉。舌咽神经和迷走神经为腺样体提供感觉神经支配。腺样体的大小在儿童时期往往会增加。
腺样体和扁桃体属于免疫器官
如果你往孩子的喉咙里看，有可能看到咽部的两边分别有一个粉红色、橄榄状的组织，它们是扁桃体。婴儿的扁桃体比较小，但是在儿童期的前几年会快速长大。当身体对抗感染性疾病时，它们能够产生抗体。腺样体通常在大约 5 岁左右时达到最大尺寸，然后在儿童后期 - 通常在 7 岁时逐渐消失（“萎缩”）。
腺样体肥大
腺样体英文为Adenoid，下图是正常的腺样体大小。
此图对比腺样体正常情况（上）和肥大情况（下），如图，腺样体肥大堵塞了气管空气流通。
腺样体肥大是由于腺样体增大引起的阻塞性疾病。这可能伴有或不伴有腺样体的急性或慢性感染。这种情况在儿童中比在成人中更常见；腺样体在青春期自然萎缩和退化。在儿童中，患病率估计为 34.5%。尽管由于与年龄相关的腺样体萎缩，这种情况通常可以自行解决，但它可能导致严重的并发症。
腺样体肥大病因学
腺样体肥大可因感染性和非感染性病因而发生。
感染因素
与所有淋巴组织一样，腺样体在感染时会增大。尽管淋巴组织确实可以抵抗感染，但有时细菌和病毒会寄宿在其中并存活下来。慢性感染，无论是病毒还是细菌，都可以使腺样体垫增大多年，甚至进入成年期。一些病毒，例如Epstein-Barr 病毒，可导致淋巴组织急剧增大。Epstein-Barr 病毒和某些其他细菌和病毒的原发性或再激活感染甚至会导致腺样体先前萎缩的成人腺样体垫增大。
腺样体肥大的感染性原因包括病毒和细菌病原体。与腺样体肥大相关的病毒病原体包括腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒 (CMV)、EB 病毒 (EBV)、单纯疱疹病毒、副流感病毒和鼻病毒。许多需氧细菌物种都与导致传染性腺样体肥大有关，包括 α-、β- 和 γ- 溶血性链球菌 、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、白喉棒状杆菌、肺炎衣原体和肺炎支原体。梭杆菌属、 消化链球菌属和 普雷沃氏 菌属也被确定为与传染性腺样体肥大有关的厌氧生物。
非感染因素
腺样体肥大的多种非感染性原因也被提出，包括胃食管反流、过敏和接触香烟烟雾。
目前过敏患者越来越多，过敏性鼻炎也增加了腺样体肥大患者数量。
在成人中，腺样体肥大也可能是更严重疾病的征兆，例如 HIV 感染、淋巴瘤或鼻窦恶性肿瘤。
腺样体肥大症状
判断孩子的腺样体是否肿大并不那么容易。一些孩子天生腺样体就比较大，另外一些则有可能因为感冒或其他感染而出现暂时性的腺样体增大，这种情况非常常见。
腺样体肥大是一种阻塞性疾病，其症状取决于阻塞的结构。肥大腺样体组织引起的鼻塞可导致患者主诉鼻漏、鼻呼吸困难、鼻后滴漏、打鼾和/或儿童睡眠呼吸障碍。
咳嗽
鼻咽位于喉咙正上方。受感染的腺样体飞溅的过多“滴液”可能会直接落在声带上。虽然喉部和声带通常不会被腺样体炎感染，但它们的粘膜会受到刺激。声带对触摸极其敏感，任何落在声带上的液体都会引起无法抑制的咳嗽冲动。因此，腺样体炎是咳嗽的原因之一。慢性咳嗽患者需要检测是否有腺样体肥大。
耳部感染和积液
腺样体中的细菌数量很高，即使腺样体的体积很小。这些病例中的腺样体提供致病菌库，可引起耳部感染和随后的中耳积液（液体）。咽鼓管阻塞可导致与咽鼓管功能障碍一致的症状，例如听力低沉、耳痛、耳内爆裂声或爆裂声，和/或复发性中耳感染。
鼻窦炎
如果鼻塞很严重，患者可能会因此患上鼻窦炎，并可能会抱怨面部疼痛或有压力。腺样体肥大是慢性鼻窦炎的一个原因。
声音异常
体格检查时，腺样体肥大患者经常用嘴呼吸，说话时鼻音低，可出现硬腭高弓、面高增高、面中部后缩等面部特征，称为腺样体相。完整的体格检查应旨在排除鼻塞的其他潜在原因，如鼻腔异物、鼻窦炎、鼻息肉病和先天性异常，如后鼻孔闭锁或梨状孔狭窄。
■大多数时候不用鼻子呼吸而用嘴呼吸。
■当孩子说话的时候,感觉他的鼻子“被堵住”。
■白天呼吸时带有杂音。
夜晚睡觉打呼噜。
如果孩子出现了以上症状还同时伴有下述症状，他的扁桃体和腺样体均可能肿大。
■当夜晚睡觉打呼噜时或大声呼吸时，呼吸有可能短暂地停止一会儿。这种疾病叫作睡眠呼吸暂停综合征,虽然很少见但并非没有。
睡觉时呛咳或喘鸣。
■吞咽困难,特别是吞咽固体食体时。
■即使没有扁桃体炎,也出现了持续性的声音铀哑的症状。
大多数病例中,孩子的呼吸困难有可能影响肺部正常的通气。及时确诊非常重要，否则它有可能打乱孩子正常的睡眠规律。如果孩子发生了严重的呼吸困难,
在清醒的时候看起来昏昏欲睡，而且无论是否获得了充足的睡眠都看起来没有精神，应及时就医;如果呼吸的问题非常严重,请立即去看急诊。
腺样体肥大检测
后鼻镜检查：早期使用；使用后鼻镜可以看到鼻后空间。
诊断性鼻内窥镜检查：刚性或柔性鼻咽镜有助于观察合作儿童的细节。
鼻咽计算机断层扫描
鼻咽部X 线侧面观
应始终进行详细的鼻腔检查，以排除鼻塞的其他原因。
腺样体位于咽喉的最上方，在舌根的上方、鼻的后方，这个区域我们称之为鼻咽。只有将特殊的喉镜或仪器伸入鼻腔,我们才能看到腺样体，否则就只能通过X线间接观察到。
全面的病史和体格检查通常足以诊断腺样体肥大。侧位头颈部 X 线摄影已被用于评估腺样体，特别是在挑剔或不合作的幼儿中。电视透视也被描述为一种确定腺样体肥大程度的方法。这两种射线照相方法在诊断腺样体肥大方面都显示出一定的可靠性。然而，两者也都有可能不必要地暴露于辐射的风险。通过纤维鼻咽镜观察腺样体是在临床环境中评估腺样体的另一种选择，具有良好的可靠性并且没有不必要的辐射暴露。
腺样体肥大治疗
如果孩子出现了扁桃体或腺样体肿大的症状和体征,而且几个星期还没有好转,请告知儿科医生。
慢性鼻炎（持续性流鼻涕），包括过敏性鼻炎引起的腺样体胛大越米越多见，这可以通过使用糖皮质激素类滴鼻液来治疗。对因治疗，鼻炎控制住了，腺样体会缩小。鼻窦炎，鼻炎，腺样体肥大可以互相恶性循环。鼻炎可引起腺样体肥大，控制鼻子炎症后，腺样体肥大可好转。有一些低质量的证据表明，莫米松可能会改善腺样体肥大儿童的症状。
抗生素治疗
在急性和慢性传染性腺样体肥大中，使用抗生素进行医疗管理是适当的第一步。阿莫西林可用于无并发症的急性腺样体炎，但对于慢性或复发性感染，应使用 β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸。克林霉素或阿奇霉素被认为是青霉素过敏患者的替代药物。鼻用类固醇已被建议作为一种额外的药物治疗选择，并取得了一些短期成功，总体而言，关于这些药物疗效的证据喜忧参半，减少腺样体大小的益处取决于每天、长期长期使用外用药物。
抗生素副作用也比较明显，特别是过敏体质儿童。抗生素会让过敏更严重，过敏会进一步加重鼻炎。什么时候选择抗生素需要专业医生评估。
中药金银花，鱼腥草为天然抗生素，可以一起熬药喝。林可霉素滴眼液也可以用于就不抗生素滴鼻。鼻用类固醇药物例如内舒拿也可配合使用，减轻鼻部过敏炎症。生理盐水洗鼻也可配合使用。
手术切除扁桃体和（或）腺样体（扁桃体切除术和腺样体切除术)
腺样体肥大通常是一种自限性疾病，随着腺样体萎缩和青春期消退而消退。然而，鉴于潜在的严重并发症和对患者生活质量的影响，每年都有许多患者采用手术治疗腺样体肥大。说明这一事实，2006 年在美国进行了大约 506,778 例腺样体切除术和 129,540 例腺样体切除术。
虽然这两种手术（一般都会合起来称之为T&A手术）在过去经常做,而且对孩子来说至今仍然是一种常见的手术，但是直到最近，它们的长期有效性才得到了充分的检验。
基于目前的研究，医生在推荐这两种手术时保守了许多。腺样体和扁桃体属于免疫器官，切除后，人体免疫受到影响，疾病可能蔓延到气管炎，支气管炎，肺炎。作者建议对因治疗，根除腺样体肥大的因素。尝试中药，推拿，西药等保守方法治疗腺样体肥大。如果上述方法都无效，且达到手术标准，可以考虑手术。
不过还是有一些孩子需要接受这两种手术。
根据美国儿科学会的治疗指南，儿科医生可能在下述一些情况下才推荐孩子接受手术治疗。
扁桃体或腺样体肿大导致正常呼吸都困难(引起行为问题、尿床、呼吸暂停、在校表现问题等)。腺样体肥大的并发症通常被视为持续性中耳积液和/或睡眠呼吸障碍的并发症，这可能是由于腺样体肥大未经治疗而发生的。由于持续性继发性中耳积液可能导致传导性听力损失，患有腺样体肥大的儿童有出现言语、语言和/或学习困难的风险。腺样体肥大还会使患者面临睡眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停的风险，这在儿童中可能导致行为问题、尿床、肺动脉高压，并与抑郁症和多动症等精神疾病有关。
扁桃体过于肿大而导致孩子无法正常吞咽。
■肿大的腺样体使孩子呼吸时非常不适，严重影响其说话,甚至有可能影响面部的正常发育。这种情况下,建议接受仅切除腺样体的手术。
■孩子每年都出现多次严重的咽喉疼痛。
如果孩子需要手术,确保他知道接下来会发生什么,包括在术前、术中和术后。不要在孩子面前把手术当成秘密。手术的确很吓人,但是诚实地告诉孩子即将发生的一切总好过让他有满脑子的恐惧和疑问,这会引起孩子更大的恐慌。
医院应该有特殊的项目，帮孩子尽快熟悉医院和手术室的环境。如果医院允许的话,试着在孩子的整个住院期间都陪在他身边。让他知道,在整个手术过程中,你们都在离他不远的地方。儿科医生也可以帮助你和孩子了解整个手术的方式和过程，让手术看起来不那么恐怖。
有的医生推荐腺样体肥大85%以上且保守治疗无效考虑手术。
腺样体切割手术存在风险，患者及家人需要找专业医生评估利弊后决定是否手术。
术后和康复护理
腺样体切除术后出血的风险约为千分之一，绝大多数出血是自限性的，不需要干预。存在腺样体再生长的风险，这在年轻时接受腺样体切除术的患者中更为常见。
扁桃体炎
腺样体和扁桃体不同，不能混为一谈。扁桃体最常见于扁桃体的疾病是扁桃体炎。这是一种发生于扁桃体的、常常由感染引起的炎症。有时候，扁桃体会非感染性增大。然而,大多数时候，扁桃体增大是感染导致的。扁桃体炎的体征如下。
扁桃体红肿。
扁桃体上出现白色或黄色的包膜。嗓音铀哑。
咽喉疼痛。
吞咽不适或疼痛。颈部淋巴结肿大。发热。
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