【健康科普讲堂】王星祎：促排卵的梦魇--卵巢过度刺激综合征

健康大河南讯：(文│河南省人民医院生殖中心 王星祎 )随着经济的快速发展，工作生活压力增大，“晚婚晚育”比例逐年上升，“不孕症”族群的占比也在攀升，越来越多有生育需求的夫妇，来到生殖中心，要求接受辅助生殖技术助孕，“试管婴儿”成为了备孕夫妇中的高频词汇。

试管婴儿--这个听起来有点高大上的新技术，给无数不孕夫妇带来了曙光，但也有其“沉重”的一面，即试管婴儿促排卵环节带来的一种严重并发症--卵巢过度刺激综合征，英文缩写为OHSS。

 

一、什么是卵巢过度刺激综合征（OHSS）?

OHSS的发病机制目前尚不明确，一般发生于促排卵后的黄体阶段或妊娠早期，考虑为药物促排卵后多卵泡发育，在外源性HCG促卵泡成熟和（或）内源性HCG（怀孕后胚胎分泌）的作用下，卵巢颗粒细胞分泌大量的血管内皮生长因子，并协同其它多种细胞因子作用，导致血管通透性增加，富含蛋白质的体液从血管中漏了出来，表现为卵巢体积显著增大、血液浓缩、“第三间隙”水肿，继而出现腹水、胸腔积液甚至心包积液，并出现少尿或无尿、水电解质紊乱、氮质血症、低血容量休克、凝血功能障碍、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至多器官功能衰竭，如果不及时、正确的处理，严重者可能危及生命。

二、OHSS发生的风险有多高，具有什么样的特点？

随着辅助生殖技术和促排卵药物的广泛使用，以及使用促排卵药物治疗的患者个体差异性，卵巢过度刺激综合征(OHSS)作为促排卵治疗中常见的医源性并发症，是不能完全避免的。据相关报道：在接受超促排卵治疗的患者中，OHSS总体发生率约为20%，根据病情分为轻、中、重度。其中中度为3%～6%，重度一般低于2%。

根据发生时间，卵巢过度刺激综合征分为早发型和迟发型。早发型多出现于使用HCG后3-7天，亦有极少数发生于促排卵早期，不进行胚胎移植或未妊娠，10余天症状自行消失，病程一般为2周；迟发型一般发生于HCG后12-17天，多与妊娠相关，病情会加重或病程会延长至20-40天，甚至有些症状过重者，不得不选择终止妊娠来减轻病痛。

三、如果发生了OHSS，身体有什么临床表现？

（一）体重迅速增加。

（二）腹水:出现胃肠道不适、腹胀、恶心呕吐等症状。

（三）胸水:出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧。

（四）少尿或者无尿。   

 

四、什么样的人容易发生OHSS？

（一）年龄<35岁；

（二）低体重或低身高体重指数（BMI）；

（三）抗苗勒氏激素（AMH）水平高；

（四）高雌激素水平（HCG日雌激素>3000pg/ml）；

（五）多囊卵巢综合征（PCOS）患者；

（六）妊娠后；

（七）既往促排卵治疗有OHSS病史者。

总之，年轻、瘦小、卵巢储备丰富、个人体质（免疫敏感性高者）、PCOS及有过OHSS既往史的人群，在促排卵过程中，需要警惕OHSS的发生。

五、如何预防OHSS的发生？

（一）不乱用、滥用促排卵药；

（二）不一味追求过多的卵泡：促排卵方案、促排卵药物的剂量选择需谨慎；

（三）关键节点调控：扳机药物种类的选择、剂量的把控；全胚冷冻；IVM；

（四）防患于未然。

1.提前干预和处理是OHSS防治的关键，对于身材瘦小、多囊卵巢综合征及雌二醇水平偏高等高危人群，促排卵过程中需要严密监测，提早识别OHSS先兆，如果出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状，要及时到医院诊治。

2.日常生活中需要注意：例如日常行动要缓慢，防止动作幅度过大导致卵巢扭转或破裂，预防和减轻OHSS症状。

3.合理饮食：多饮，少吃多餐，食用易消化食物，高蛋白饮食、高维生素饮食。

4.关注自己的症状：定期记录出入量、腹围、体重。

六、如果已经发生了OHSS，怎么办？

如果已经出现了OHSS，我们也不要焦虑，积极面对，把握治疗的三点原则：

（一）静脉补充足够的胶体液（人血白蛋白或代血浆如羟乙基淀粉、右旋糖酐等），提高血管内的渗透压，把漏出去的水分“吸”回血管内；

（二）预防性的使用抗凝药，预防血栓形成；

（三）对症处理胸水、腹水，缓解症状。

OHSS是一种自限性疾病，相信通过我们的携手努力，一定会顺利安全度过！ 

 

七、身为非生殖专科的我们能做点什么呢？

值得重视的是，有些OHSS患者初就诊并非生殖中心，这就需要各级、各专业的医生对该疾病有所了解，至少可以识别OHSS，做出正确诊断、及时转诊、避免错误处置，同时患者也应该如实告诉医护人员自身的促排卵史，这样才有利于诊断和治疗。

总体来说，OHSS是促排卵过程中很难完全避免的并发症，对于轻度的OHSS，一般不需要住院治疗，生活上要注意休息，避免体位剧烈改变或重体力劳动，以防止发生卵巢扭转；注意活动四肢，经常按摩小腿和足部，预防血栓形成；饮食上少食多餐，进食高蛋白、高维生素，清淡、易消化食品，避免生冷、油腻辛辣的食物，防止发生腹泻。如果症状较重，或者在妊娠后出现了明显的加重，建议住院观察及治疗。希望我们都能从源头出发，减少OHSS的发生，安全促排卵，轻松好孕！