真题透视 | 清华、复旦都考到的“三明医改”是什么？
主题来源
在2022级考研中，清华大学聚焦三明医改，考察了医疗卫生体系、整合医疗等社会医学与卫生事业管理的相关知识，此外复旦大学也考察了医联体的相关知识，具体题目如下：
1、清华大学2022年论述题第1题
运用医疗卫生体系分析框架和以人为本的整合型医疗知识解读“三明医改”理念与成效。
2、复旦大学2022年问答题第5题
医疗联合体的目的、基本形式、建设原则。
先来回顾一下“三明医改”的历程~
背景
🏥 2012年，福建省三明市开始着手在公立医疗卫生机构推行医疗改革，建立起“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径，并按照“政府→医药→医保→医疗”的顺序系统性推进[1]。
🏥 2016年以来，三明市作为首批分级诊疗试点城市和医联体建设试点城市，围绕分级诊疗制度建设重点工作和试点工作方案积极探索，以组建紧密型医联体为载体，推进医保支付方式改革，着力构建分级诊疗格局。
🏥 2021年11月，国家卫生健康委印发《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》，总结了三明市分级诊疗和医联体建设的主要经验，并提出推广三明经验的重点任务[2]。
关键词1 新医改
我国自2009年开始推行深化医药卫生体制改革，即“新医改”，旨在构建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，其基本框架也被形象地概况为“四梁八柱”。
当前，我国基本医疗卫生制度不断完善，因此“四梁八柱”不再被频繁提到，但其中所涉及的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系四大方面仍然是社会医学与卫生事业管理的专业课考察中的高频考点。
关键词2 三明医改
“三明医改”是我国自2009年推行深化医药卫生体制改革以来影响最为深远的典型案例。
“三明医改”以治理高医疗费用为出发点，制定了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。尽管以往“医药”和“医保”方面的举措讨论度较高，但“医疗”方面各项举措的分析不容忽视。
“医改”从理念、各类政策制定、改革领域、执行主体与客体到成效分析，所涉及的知识点涉及到卫生事业管理中的多个章节，覆盖面广，同时也会让考生有一种无从下笔、不知从何说起的困惑。
因此，审题和答题思路尤为重要，切忌仅仅提出知识点即结束答题，因为阅卷者无法判断考生是否真正理解某个知识点的内在逻辑，因此要结合案例具体分析，此外更切忌散文式的长篇大论，否则阅卷时极易因为模糊或稀释了踩分点导致低分。
真题透视
1、真题复现
**清华大学2022年论述题第1题
运用医疗卫生体系分析框架和以人为本的整合型医疗知识解读“三明医改”理念与成效。
2、答题思路
▪ 题目中的关键词为：医疗卫生体系分析框架、整合型医疗；
▪ 对应的知识点为：医疗卫生体系、整合医疗、医联体、分级诊疗；
▪ 答题落脚点为：理念、成效。基于以上分析，结合三明医改的具体举措进行答题。
3、参考答案
“三明医改”以“人群健康为核心、以人为本”等为理念，对我国传统的医疗卫生体系进行改革，通过整合型医疗卫生服务构建医联体，完善并强化分级诊疗模式，改善了医疗卫生资源分布不均、患者看病难等问题，提高了卫生服务的公平性和效率，其改革具体涉及以下关键点：
1、医疗卫生体系，是由功能、层级不同的各类医疗卫生服务机构所组成的卫生组织体系，直接或间接地向居民提供预防、医疗保健、健康促进等服务。我国以城乡二元化结构为基础，在城市形成由社区卫生服务机构和区域医疗中心构成的两级卫生服务体系，在农村形成由村卫生室、乡镇卫生院和县级卫生服务组织构成的三级医疗卫生服务体系。在医疗卫生服务的实践中，由于机构设备环境、技术水平和医生医疗水平等方面的差异，往往会出现三级医院人满为患，社区卫生服务中心功能萎缩等问题[3]。
2、整合型医疗卫生服务，即以人群健康为核心，对医疗卫生资源和服务进行整合与调整，改善资源分配不均衡等问题，从而提供持续性的医疗、预防、保健等一体化的医疗卫生服务。在整合形式上，按照形态结构分为垂直整合、水平整合，按照联合方式分为虚拟整合、实体整合[3]。
3、我国的分级诊疗制度，是指按照疾病轻重缓急及治疗难易程度进行分级，根据卫生机构的规模、水平确定不同的医疗服务任务，旨在构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的患者就诊模式和秩序，其目的是加强基层卫生服务能力，促进优质医疗卫生服务下沉，形成科学合理地就诊秩序，促进卫生服务公平性[4]。
“三明医改”模式下的医联体是综合多种整合形式的整合型医疗卫生服务，以城市三级或区县二级医院为龙头，对下级的基层医疗卫生机构进行整合，对其医疗卫生服务进行代管或直管，构建起松散型或紧密型的医联体联盟，强化分级诊疗，是对传统医疗卫生服务体系的革新，实现了以下几方面成效：
1、优化了卫生资源配置，提升基层医疗服务能力。通过医联体，龙头医院的医生会定期下基层坐诊和指导工作，将较为先进的诊疗理念和技术带入基层，同时支援设备设施，拓展了基层服务范围和种类，如加开手术等，从而提升了基层卫生机构的医疗服务水平，实现了优质资源下沉，促进了全市医疗资源的有机分配和合理流动。
2、“三明医改”完善并强化分级诊疗模式，提高医疗服务公平性和效率。一方面，通过龙头医院和基层医院双向转诊，引导仅需基础医疗服务的患者分流至基层，同时通过基层筛查出急难重症患者直接转诊龙头医院，从而有效解决了医院人满为患、看病难的问题；另一方面，通过分级诊疗制度，减少资源浪费，有效控制医疗费用的增长，缓解患者看病贵的问题。
3、为患者提供医疗、预防、保健等一体化服务，更好满足了人群健康需要。基层卫生服务的优势在于其服务的基础性，这也意味着所提供服务的种类和覆盖面更广，实用性更强，如预防保健、康复、慢病管理等，能够有效适应三明市实际人群健康状况，促进初级保健和专科保健的有机整合，使患者在不同阶段所需接受的服务可以实现无缝衔接。
4、对于总体卫生事业发展来说，三明医改的模式为其他地区的医药卫生体制改革提供了有价值的参考，此外为配套政策和制度的制定提供了循证依据。
真题透视
1、真题复现
**复旦大学2022年问答题第5题
医疗联合体的目的、基本形式、建设原则。
2、答题思路
根据题目要求依次回答问题即可。教材中医联体的相关内容不多，因此平日应多加关注热点事件和相关政策，可结合政策文件得出答案。
3、参考答案
医疗联合体是整合型卫生服务的一种方式，是指将一个区域内的各级各类医疗卫生服务机构进行整合，其目的[3]在于：
1、提高医疗卫生服务整体效率、减少医疗机构重复建设、过度扩张；
2、实现分级诊疗，使医疗卫生体系内各个单元充分发挥作用；
3、通过自上而下资源整合，带动基层医疗卫生机构实现医疗追昂和服务水平的全面提升；
4、是居民获得“以健康为中心”的均等化、同质化、一体化的卫生保健服务，即促进公平性。
医疗联合体的具体形式[5]包括：
1、医疗集团：在城市，由三级综合医院或业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务中心、二级医院、专科医院等组成的联合体；
2、医疗共同体：在县域，由以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理的联合体；
3、专科联盟：以具体专科为中心，根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，组建区域间若干特色专科联盟；
4、远程医疗协作网：在基层、边远和欠发达地区，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，形成远程医疗协作网。
其建设原则[6]需遵循：
1、坚持政府主导。城市医疗集团和县域医共体建设应当坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求实施网格化管理；
2、坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性；
3、坚持医疗、医保、医药联动改革，引导医联体内建立完善分工协作与利益共享机制；
4、应当坚持以人民健康为中心，引导优质医疗资源下沉，推进疾病预防、治疗、管理相结合，逐步实现医疗质量同质化管理。
小卫点睛
课本定位
《卫生事业管理学》
人卫出版，张亮、胡志主编
第六章 卫生组织体系
第十七章 卫生服务整合管理
参考文献
[1]王春晓. "三明医改"评估:卫生治理框架的分析[J]. 甘肃行政学院学报,2018(1):33-46. DOI:10.3969/j.issn.1009-4997.2018.01.003.
[2]推动分级诊疗和医联体建设 国家卫健委发文推广三明经验. 中国政府网.
http://www.gov.cn/xinwen/2021-11/22/content_5652557.htm. 2021-11-22[引用日期2022-01-09]
[3]张亮. 卫生事业管理学[M]. 人民卫生出版社, 2013.
[4]国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见. 中国政府网.
http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm. 2015-09-11[引用日期2022-01-09]
[5]国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见. 中国政府网.
http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm. 2017-04-26[引用日期2022-01-09]
[6]《医疗联合体管理办法（试行）》解读. 中国政府网.
http://www.gov.cn/zhengce/2020-07/31/content_5531670.htm. 2020-07-31[引用日期2022-01-09]
