生理性飞蚊症需要做手术吗？

飞蚊症的学术名是“玻璃体混沌”，指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显，还可能伴有闪光感。

我们眼睛里面有一个结构叫玻璃体，是像鸡蛋清一样胶样透明的组织，一方面起到透光作用，另一方面维持眼球的形态。玻璃体的结构是网状的胶原纤维支架及填充其间的透明质酸，随着年龄增长或者外伤、近视等原因，玻璃体内透明质酸发生解聚，析出结合的水分，形成液化腔；与此同时，组成支架的胶原纤维也发生变性，浓缩聚集形成混浊体。当这些混浊体漂浮于玻璃体中央时，被外界的光线投影到视网膜上，患者眼前就出现漂浮的细点，发丝或蛛网，临床上称之为飞蚊现象或飞蚊症。

这种眼前黑影的症状分为固定的或飘动的，即眼球在转动后突然停止的瞬间，观察黑影是否还在自行运动。固定不动的黑影常常是视网膜疾病导致的，需要尽快就医检查；而飘动的黑影大多数是混浊物在玻璃体内漂浮产生的投影，即我们常说的生理性飞蚊症。除了生理性的玻璃体变性之外，也有一些疾病可以导致玻璃体混浊，表现为飞蚊症的症状，如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜出血等。当炎症细胞或血细胞进入玻璃体内，会引起的玻璃体混浊，这些疾病往往需要散瞳检查和后续针对病因的治疗。

生理性飞蚊症如果没有视功能改变，眼底无临床意义的病变，一般无需治疗。但是总有一些人常常受到飞蚊症的困扰，甚至铤而走险尝试YAG镭射或FOV玻璃体切割手术。首先，飞蚊症无论采取那种手术方式，现役飞行员均评定为不合格，需要申请特许鉴定；其次，YAG镭射手术效果可能有限；最后，这两种手术都存在潜在的风险。YAG镭射主要用来做视网膜裂空修复等手术，治疗生理性飞蚊症手术难度很大，有时需要多次手术，最常见的副作用是视网膜受损，或者造成比飞蚊症更困扰的症状。玻璃体手术主要是为了挽救视力，对于生理性飞蚊症采用FOV手术最大风险在于视网膜脱落，白内障，感染，严重的甚至导致失明。

总之，对于现役飞行员，诊断明确的生理性飞蚊症如果没有视功能的改变，眼底无临床意义病变，均不建议采取有创性治疗。