什么是先天性上睑下垂？

正常情况下，睁眼向前方平视时，上睑遮盖上方角膜缘1～2mm。眼睛能够睁开是因为眼睑里有拉开眼皮的肌肉，叫提上睑肌，该肌肉受大脑里发出的动眼神经的支配。当提上睑肌或者支配它的神经受到损伤时，眼睑就没办法睁开，导致眼睑下垂，医学术语称为上睑下垂。其发病原因包括先天性和后天性，其中先天性上睑下垂最常见，也

就是俗称的“大小眼”。

有些家长经常会问：小孩出生时是大小眼，长大了会自己好吗?吃药有没有用?事实上，先天性上睑下垂没有办法通过正常的生长发育痊愈，药物治疗也没有用，主要的治疗方法是做上睑下垂矫正手术。手术治疗的主要目的包括以下几方面：

(1)改善外观，单眼发病的患者通过手术尽量恢复双眼的对称性。

(2)很多孩子因为上睑下垂导致心理自卑，影响心理健康发育，通过手术改善外观可以促进患儿的心理发育。

(3)当上睑遮盖瞳孔时会影响视觉发育，导致散光、弱视，手术矫正上睑下垂有利于促进视力的发育和提高。 手术治疗并非越早越好，2岁以下的儿童因为眼睑发育不足，过早接受手术很难达到满意的手术效果。为了预防弱视的发生和促进患儿心理健康发育，对于单眼、较明显遮盖瞳孔的上睑下垂患儿，一般建议2～4岁、学龄前接受手术治疗。

家长都希望做完手术之后双眼能够一模一样，最好是看不出来做过手术。但遗憾的是，希望通过手术治疗使双眼完全没有任何差别是非常困难的，只能尽可能使患者的双眼在向前方平视时眼睑的高度基本一致。

上睑下垂手术后不可避免存在2个问题：

(1)眼睑闭合不全： 上睑下垂术后患者即使在睡觉时眼睛也无法完全闭合。

(2)上睑迟滞： 正常人在向下看时，上睑自然向下垂;但上睑下垂术后的患者向下看时，上睑几乎不动，因此会暴露一部分上方的巩膜。

刚做完手术时，眼睛并不是像图5-3-2中显示的那样不红不肿，一般会有轻度的眼睑淤血、肿胀，正常情况下需要2周至1个月的时间才能逐渐消肿。手术后需要用绷带、纱布连续包扎2天，达到止血、促进伤口愈合的目的。术后早期应避免剧烈运动，特别注意避免碰撞术眼、额头、眉弓等位置，否则容易发生术后出血、血肿，导致伤口延期愈合。没有特殊情况者，一般在手术后7～10天拆线。

术后护理非常重要的一点是对角膜的保护。因为睡眠时眼睛无法闭合，角膜暴露容易发生角膜上皮干燥、脱落，如果不早期治疗，角膜上皮脱落容易合并感染，发生角膜炎，严重影响视力。因此，在上睑下垂手术后需要较频繁地使用人工泪液保护角膜，而在睡眠时需要使用眼膏完全遮盖角膜，以保持眼睛的湿润。

不是所有人做了一次上睑下垂手术后就能一劳永逸。少部分患者在手术后一段时间或者数年可能出现眼睛再度变小的情况，尤其是视力不好的儿童更容易发生这种情况。因此，上睑下垂合并弱视的患儿，在上睑下垂术后要积极治疗弱视，防止眼睛再度变小。少数眼睑再度下垂严重的患者，可以考虑二次手术。