内科学-神经内科-脑血管疾病概述
郑重声明：本文仅供学习交流使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅！
脑血管疾病目录：
（1）脑血管疾病概述
（2）缺血性卒中、TIA
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血
脑血管疾病概述
1.定义：
各种原因引起的，脑血管病变或血流障碍；
表现为突然发生的脑部受损征象：意识障碍、局灶症状和体征。
2.分类：
1）卒中：症状持续>24h或者影像上发现责任病灶。
（1）缺血性卒中
（2）出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血
2）短暂性脑缺血发作TIA：症状持续<24h且影像上未发现责任病灶。
3.流行病学
1.男性>女性
2.与环境、饮食习惯、气候（越冷发病率越高）有关
3.复发率高，致残率高
4.脑部血管特征：颅脑血液供应主要来自①两根颈总动脉②两根椎动脉
1）前循环（大脑半球前3/5）：颈内动脉入颅→分支为大脑前动脉、大脑中动脉
2）后循环（大脑半球后2/5、小脑、脑干）：两侧椎动脉→汇合成为基底动脉→分为两侧大脑后动脉
3）Willis环（脑底动脉环）：变异多，大部分人都不完整
（1）前交通动脉：联系左右两侧前循环
（2）后交通动脉：联系前循环和后循环
5.脑血管病危险因素：
1）可干预的危险因素：
（1）高血压：最重要的危险因素
（2）糖尿病
（3）脂代谢紊乱
（4）心脏病（房颤、感染性心内膜炎、心梗）
（5）TIA
（6）颈动脉狭窄
（7）脑血管疾病史：复发
（8）吸烟、酗酒
2）不可干预的危险因素：
（1）年龄：>55岁
（2）性别：男性
（3）遗传、种族
6.诊断
1）问诊：
（1）首次发病情况
①起病时间
②起病时处于什么状态：安静、紧张、活动状态？
③起病缓急：急性（心源性栓塞）vs逐渐起病（脑血管血栓形成）
④有无先兆发作？——TIA
⑤发作次数？
⑥伴随症状：发作后意识障碍、智力和记忆力改变、说话阅读书写障碍、视觉听觉障碍、头痛头晕恶心症状等
（2）前驱症状：即代偿阶段
（3）伴随疾病：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、贫血、吸烟饮酒等
（4）用药情况：
①诱发脑缺血：降压药
②诱发脑出血：抗凝（肝素、低分子量肝素、华法林）
③其他
2）病人无意识，紧急情况下的快速判断
（1）突然发生
（2）一侧肢体无力、笨拙、麻木
（3）一侧面部口角歪斜、说话不清、理解障碍
（4）一侧视物模糊
（5）平衡障碍
（6）严重头痛、恶心、伴意识障碍
“FAST”：face dropping；arm weakness；speech difficulty；time to call 911
3）检查：一般情况、意识、高级功能（记忆力、定向力）、颅神经、颈抵抗、运动、感觉、共济失调、反射、病理征
4）影像学：
（1）头颅CT：相比MRI稍微模糊一些。主要看出血情况
（2）MRI：
①T1：水黑，脑白→看结构（类似CT）
②T2：水白，脑黑→看病灶（液化灶呈现白色）
③T2 FLAIR：压水相（把水的白压下去，就体现病灶的白）→看新、旧病灶
④DWI：显示新发病灶，如急性梗死、炎症等
（3）MRA：无创，颅内动脉成像。
（4）DSA：有创，血管造影，金标准。
7.治疗：多参照诊治指南
对于急性缺血性脑卒中：
1）一般处理：
（1）呼吸与吸氧
（2）心电监护：早期发现房颤、心律失常
（3）血压控制：避免血压下降太快，
①对于血压持续升高至200/110者，可以采用拉贝洛尔、尼卡地平等降压；
②准备溶栓的控制血压<180/100;
③对于卒中后病情稳定，血压持续140/90者，起病数天后恢复降压。
（4）体温监测：预防感染
（5）血糖
2）特异性治疗：
（1）改善脑部循环：
①静脉溶栓（首选方法）：rt-PA、尿激酶、替奈普酶
②血管内介入：机械取栓（对于有静脉溶栓禁忌症的）、动脉溶栓、血管成形术（治疗颈动脉狭窄）
③抗板（对于不符合静脉溶栓、血管内取栓适应症且无其他禁忌症）：卒中后48h内口服阿司匹林
④抗凝：大多数患者不推荐早期抗凝
⑤降纤：不适合溶栓且高纤维蛋白原血症患者
⑥扩容：大多数患者不推荐扩容治疗
（2）他汀药物：发病前用的，发病后继续用
（3）神经保护
（4）其他疗法：高压氧、亚低温
（5）中成药、针刺
3）急性并发症处理：
（1）脑水肿、颅高压：
①避免导致颅内压升高的因素：头部扭曲、激动、发热、电线、呼吸困难、咳嗽、便秘
②抬高头位
③甘露醇（一级推荐）、高张盐水、甘油果糖和呋塞米（二级推荐）
④减压术
（2）梗死后出血性转化：停用溶栓，并于出血症状稳定后十天至数周后开始抗栓
（3）癫痫：不推荐预防性使用抗癫痫药物；孤立发作的不建议长期应用抗癫痫药物
（4）深静脉血栓形成：尽早活动，抬高下肢；不推荐常规使用预防性抗凝；已发生者运用肝素治疗。
8.预防
1）一级预防：早期改变不良生活方式
2）二级预防：降低复发风险
9.康复
参考：
[1]神经病学（第四版）-北京大学医学出版社
[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 [J] . 中华神经科杂志,2018,51 (9): 666-682. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004
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