影像学-循环系统

【检查方法】

1.X线平片

1）后前位：

（1）构成心影右缘：右心房

（2）构成心影上颈部：靠右升主动脉，移行为主动脉弓，靠左肺动脉

（3）心影下部：从右到左（右心房、右心室、左心室）

（4）左心房偏后，不太可见，仅在左侧有左心耳。

2）左侧位：

（1）上方：主动脉弓在上，下方接近水平为肺动脉

（2）下方：从图的左向右：右心室、左心室

3）45°右前斜位：右肩向前旋转45°（脊柱在图的左侧）

（1）图的左侧：左心房、右心房

（2）图的右侧：右心室、左心室

（3）图的左侧显示胸腔靠后的部位，左心房扩大可压迫食管形成压迹。

4）60°左前斜位（脊柱在图的右侧）：左肩向前旋转60°，左心右心正好平分，四心腔图。

2.CT

由上到下：主动脉弓和气管、升主动脉和降主动脉、肺动脉及分支和气管分支、肺动脉连右心室、四心腔图（斜45°向左的图形中，靠右为右心，其中靠前的为右心室，靠后的为左心室；靠左的为左心，其中靠前的为左心室，但是左心室没有右心室更靠前，靠后的为左心房）

3.MRI

【基本病理变化】八大方面

1.肺循环异常：

1）肺充血：

（1）病因：全身性（甲亢、贫血）；局部性（左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭）

（2）影像：肺纹理增多增粗、肺动脉增宽、双肺门增宽>15mm

2）肺缺血：

（1）病因：肺动脉狭窄

（2）影像：肺纹理稀疏，类似肺气肿，但是没有肋间隙增宽。

3）肺动脉高压：

（1）血流型：左向右分流，肺动脉增宽，肺纹理增粗，肺门增宽，右心室增大。

（2）压力传导型：肺静脉高压逆推。

4）肺静脉高压：

（1）肺淤血：肺纹理模糊斑片影，肺野透亮度差。

（2）间质性水肿：渗出液进入肺间质。小叶间隔线克氏线（K线）：

a.克氏A线：从肺野外带指向肺野内带，长约5-6cm。

b.克氏B线：下肺临近胸膜处，垂直胸膜走行（即水平走行），短线2-3cm长，高密度，为小叶间隔的增厚，最常见。

c.克氏C线：X线平片上不易见常位于上下肺。

（3）肺泡性肺水肿：肺野内带肺门旁片状模糊影，“蝶翼症”。

2.心腔增大：

1）左心室增大：

（1）后前位：沿心脏长轴（斜向左前下45°）扩展，主动脉弓迂曲增粗。

（2）右前斜位：向前下增大

（3）左前斜位：向后下增大，心后间隙缩窄。

2）右心室增大：

（1）后前位：心尖圆钝上翘，向上走行变平直。

（2）右前斜位：心前间隙变窄

（3）左前斜位：心前间隙变窄

3）左心房增大：

（1）后前位：双房影（左心房右心房重叠影位于心影右侧），“第三弓”（心影左侧第一弓为主动脉，第二弓为肺动脉，左心房增大形成第三弓），气管分叉处开口角度增大

（2）右前斜位：吞钡食道形成压迹

（3）左前斜位：心后间隙缩窄，靠后上方突出；左主支气管水平（本来应该向下）

4）右心房增大：特异性差

（1）后前位：右心缘增大

（2）右前斜位：靠后靠下的增大，但不压迫食道。

（3）左前斜位：靠上靠前的增大

【重点疾病】

1.房间隔缺损

左心房压力大于右心房，房间隔缺损导致血液形成左向右分流，右心房扩大，更多的血液进入右心室，右心室扩大，右心室更多的血液进入肺动脉，肺动脉高压。

1）右心房扩大：右心缘增大，右前斜位食道无左心房压迹

2）右心室增大：斜位心前间隙变窄，后前位心尖圆钝上翘

3）肺动脉高压：肺动脉段增粗，双肺门增大，“肺门舞蹈”，肺纹理增粗。

4）梨形心

2.室间隔缺损

1）若缺损处较小，仅在收缩期有由左向右的分流，引起肺动脉压升高，回左心血量增加，左心室增大。

2）进展后，右心室容量压力负荷增大，发生右心室和左心室增大。

3）与房间隔缺损的鉴别：房缺左心正常。

3.动脉导管未闭

1）先是由左向右的分流，随着肺动脉高压，引发由右向左的分流。

2）肺动脉段扩张，在降主动脉和肺动脉交界处出现骤然内收，为“漏斗征”；左心室增大。

4.法洛四联症

1）四联症：①室间隔缺损②肺动脉狭窄；③右心室肥厚；④主动脉骑跨。

2）逻辑记忆：首先发生室间隔缺损，产生由左向右的分流，右心室增大，本来应该更多地向肺动脉灌入，但是肺动脉狭窄，右心室血液无法排出，压力继续增高，引发右心室肥厚，血只好从骑跨的主动脉处，由右心室流向主动脉。

3）影像：①右心室肥大，后前位心尖圆钝上翘；②肺动脉狭窄，肺血减少，肺纹理减少，肺门减小，心腰减小；③主动脉处增宽；④靴形心

5.二尖瓣狭窄

1）逻辑记忆：二尖瓣狭窄，舒张期左心房血液无法流入左心室，左心房增大，肺静脉高压，肺淤血，左心衰。

2）左心房增大：双房征、第三弓、气管分叉处角度增大、右前斜位食管压迹。

3）肺静脉高压：与肺动脉高压相比，其肺内血管紊乱增多增粗，肺野透亮度差，杂乱。

4）肺间质水肿：克氏线

5）肺泡性肺水肿：蝶翼症

6.二尖瓣关闭不全

7.冠心病

1）冠状动脉分支

2）冠脉狭窄程度：四级分类法

Ⅰ级：狭窄面积≤25%

Ⅱ级：狭窄面积25~50%

Ⅲ级：狭窄面积50%~75%

Ⅳ级：狭窄面积≥75%

3）血管管腔内可见斑块附于管壁：

（1）高密度：钙化板块

（2）低密度：脂质斑块、纤维斑块

8.肺源性心脏病：肺动脉升高、右心肥厚

9.扩张性心肌病：心脏扩大，但是收缩受限，血液排不出去，引起左心室或右心室扩大

10.肥厚性心肌病：心肌进行性肥厚，心室腔进行性缩小。

11.心包积液：“烧瓶心”，心影上部动脉影缩短，心影下部心腔区明显扩大。

12.缩窄性心包炎：心包钙化，纤维瘢痕壳包裹心脏，心脏各弓不清，心缘僵硬。

13.主动脉瘤

14.主动脉夹层：首选CT显示撕裂的内膜片呈低密度影，将主动脉分为真假两腔，真腔密度更高。

15.肺栓塞：首选CT显示造影剂不通过动脉，呈现充盈缺损的低密度软组织影。

 参考：影像诊断学（第四版）-北京大学医学出版社