内科学-口腔内科学-牙体牙髓病-牙髓病
一、定义
1.发生在牙髓组织的疾病
2.机制：细菌（主要因素）、物理化学刺激、免疫反应
3.分类
1）可复性牙髓炎vs不可复性牙髓炎
2）急性牙髓炎vs慢性牙髓炎
二、病因
1.感染（主要因素）
1）主要细菌：厌氧菌
2）侵入途径：近髓的深龋洞
3）逆行性牙髓炎：牙周病时伴发的牙髓感染
2.物理、化学因素
三、临床表现
1.可复性牙髓炎
1）症状：受到化学刺激（冷热酸甜）时
①瞬间出现疼痛反应
②冷刺激最明显
③刺激去除，疼痛消失
④无自发疼痛
⑤探诊：深龋洞洞底敏感
2）病理：血管充血扩张为主要变化
2.不可复性牙髓炎
1）急性牙髓炎
（1）四大特点
①自发性疼痛，阵发加剧，有缓解期
②夜间痛
③疼痛不能定位，会放射
④温度刺激加剧疼痛（间歇期：疼痛/发作期：加剧疼痛）
（2）诊断
①询问疼痛与温度刺激之间的关系
②视诊、探诊、叩诊，冷热刺激等方法找到可疑牙
（3）鉴别诊断
①三叉神经痛
·疼痛剧烈
·沿三叉神经分布区放射
·很少夜间发作，温度刺激不引发痛
·持续时间短
·治疗牙病后牙痛不缓解
②心源性牙痛
·以面部放射痛为唯一主诉
2）慢性牙髓炎
（1）表现
①有自发疼痛，但不剧烈
②冷热刺激引起疼痛，刺激去除后仍疼痛
③放射痛
④牙髓增生形成息肉
⑤慢性牙髓炎急性发作：急性牙髓炎四大疼痛症状
（2）诊断
①长期冷热刺激史、自发痛史
②对温度感觉异常
③有叩痛
（3）鉴别诊断：vs可复性牙髓炎
①共同点：遇到冷热刺激引发疼痛
②区别：病史短、无自发痛病史、探诊洞底敏感、患牙无叩击痛、诊断性治疗无症状
四、治疗
1.原则：保护活髓、保存患牙
2.处理
1）应急处理：开髓引流，安抚止痛
2）保存活髓
（1）适应症
①深龋、可复性牙髓炎（浅）
②难以鉴别可复性牙髓炎和慢性牙髓炎的诊断性治疗（难）
③年轻恒牙的早期牙髓炎（早）
（2）方法
①盖髓术
②牙髓切断术
·适应症：年轻恒牙（根尖尚未发育成熟）
·为暂时治疗法，跟腱发育成熟后做根管治疗
3）保存患牙：摘除牙髓进行根管治疗
参考：口腔医学（第四版）-北京大学医学出版社
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