莆田牙齿矫正||两种方案拔牙正畸和不拔牙正畸应该怎么选择？（三）

想要矫正牙齿的朋友一定遇到过拔牙与不拔牙的两难选择局面，不拔牙矫正担心矫正后变整齐的龅牙，拔牙矫正又担心内收过多，脸塌，拔牙与不拔牙矫正的区别到底在哪些方面？

通过临床检查，头影测量，模型分析设定的理想上下前牙位置还不能成为真实的矫治目标。采取拔牙矫治方案还是不拔牙矫治方案，要从如下的这些因素中进行辨析和思考： 

八：上下颌骨，牙列之间的矢状向关系，垂直关系

上下颌骨、牙列之间的关系：近远中矢状向、垂直向

拔牙矫治获得的牙弓内空间，不同程度地控制后牙和前牙的支抗。也能够有效地改善骨性Ⅱ类或者骨性Ⅲ类。

在上下颌牙列内进行不对称拔牙矫治，不对称近远中移动前牙，能够改善Ⅱ类或者Ⅲ类的咬合关系。

九：面部肌肉形态：

颊肌、颞肌薄，颧骨高，倾向于不拔牙。拔牙矫治容易导致咀嚼肌功能萎缩，显得面型变长，颧骨突出。成人骨性反颌，下颌颏部明显，不拔牙矫治能够升高后牙，下颌出现顺时针旋转，下颌颏部后移，能够改善Ⅲ类面型。反之，成人反颌，下唇前突，颏部形态不明显，倾向于拔牙矫治，充分内收下前牙改善Ⅲ类面型。

十：牙周状况

包裹牙根的牙槽骨高度限定着牙齿的移动距离。通常牙周病正畸采取不拔牙矫治方案。

（1）牙弓扩大可以获得间隙，用于排齐或者前牙内收。

（2）片切不仅能够去除黑三角，获得间隙用于排齐或者前牙内收，还能将邻牙之间的点接触变成面接触。这种邻牙之间的面接触有利于松动牙齿之间的稳固。

十一：患者的依存性

如果患者依从性好，按时佩戴口外弓，或者引导下颌向前的功能矫治器。有些拔牙矫治的方案就可以避免。反之，依从性不好的患者，为了弥补前牙的唇倾，或者矫治中出现的后牙支抗丢失，需要在牙弓内获得足够的间隙弥补这些损失，拔牙矫治。

十二：矫治技术

矫治错颌畸形需要两个重要的要素：一个是力，一个是控制力的方向。目前常用的弓丝与托槽组成的矫治体系。在没有额外的装置辅助下，牙弓内的矫治力没有固定的方向，很凌乱，很容易造成前牙唇倾，后牙升高，下颌因此会出现顺时针旋转，Ⅱ类错颌加重。因此没有外力的控制下，很多病例需要拔牙矫治。如果使用口外弓、唇挡，或者种植支抗给予牙列向后的矫治力，引导后牙远中倾斜，前牙内收直立。一些临界病例因此转归到不拔牙矫治。

十三：患者内心的探知和主观意愿

很多时候矫治错颌畸形属于美容的范畴，因此患者的矫治需求非常重要。矫治计划务必围绕患者的诉求设计实施。有的人可能本身就是不接受拔牙矫治。有的人不仅要求把牙齿排齐，还要求对面型有所改善。这些要求直接决定着是否需要拔牙。