实喘：风寒壅肺证

肺系疾病主要与感受外邪有关，中医对病因的认识就是送给大家的两个字：阴阳，具体到病因上是外感和内伤。

      五脏分证，包括后面的气血津液，肢体经络，在某种意思上都是以内伤的病因为主，只有肺系的病证以外感的病因为主。

      外邪侵犯人体，首先引起的疾病是感冒，所以感冒主要出现卫表的症状，其次才是鼻窍的症状，外邪从卫表再进一步深入，深入到肺，这个时候出现了一个什么疾病？对咳嗽，我们学了第二个疾病。

感冒我们强调要分清楚是风寒还是风热。咳嗽要分清外感与内伤。

      在内伤里面最常见的是痰湿咳嗽，脾是生痰之源，肺是蓄痰之器。肺是蓄痰之器痰流伏于肺，作为夙根，外面又有外界的诱因，就可以导致哮病。除此之外，我们讲外邪侵犯，一步步从卫表深入到肺，导致痰留伏于肺，作为夙根，容易出现哮病。如果病邪在进一步损伤，再进一步发展会出现我们今天学习的一个病证，叫喘证。

      风寒壅肺：苔薄白

      主症：咳喘气逆，呼吸急促，胸闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏。

      实喘治肺，重点是祛邪，首先分清楚外感还是内伤，外邪要散、邪气从什么地方来，从什么地方回去，最忌讳闭门留寇，贼可驱，不可留。内伤也是一对阴阳，分清是痰，还是肝气，痰是有形的，气机郁滞是无形的。

      虚我们看是肺虚、肾虚、还是心虚。虚的脏腑不一样，我们补的方法也不一样。分别来补肺、补肾、温补心阳。一旦到心就要温阳固脱了。

上焦：

      胸闷气短：舌尖为心肺，舌质胖，苔薄白，为肺气不足，心阳亏虚。 

舌诊中焦：

      胃胀、纳差：舌中部苔白为脾胃虚弱。

舌诊下焦：

      腰膝酸软，肢冷：舌根白为肾阳虚弱。

证机：风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣。

治法：宣肺散寒。

麻黄汤：解表宣肺平喘，用于风寒袭肺，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。

华盖散：宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。

麻黄汤解表散寒力强，华盖散降气化痰功著。

温肺散寒：麻黄6克、紫苏10克。

化痰降气平喘：半夏10克、橘红10克、杏仁10克、苏子10克、紫菀10克

7剂、水煎服，日1剂

      注意寒热的转化互见

      喘证的证候之间，存在着一定的联系。临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应往意寒热的转化。如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，八里化热，可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。