实习生活

2023.7.18周二 罗森两肉包子一杯热牛奶13，7:30到科室，学到8:30才去门诊。 陈**老师: 一位粘液腺囊肿，收费1000，没钱，退号回去。 一位老太要求拔36残根和38，收费980，一直在扯，说外面才200，扯了半天才愿意交钱，后续治疗就没看。 曹老师: 一位是拔了48，47远中已经顶坏了，形成龋洞，但患者没有冷热刺激等感觉，去口内要求补洞，拒绝治疗，患者找到帮他拔牙的曹老师询问意见，老师说远中龋洞不好补，视野有限，万一去腐穿髓，后续根管治疗，加冠，超出患者预期，引起麻烦，患者本身没有感觉，就想补个洞，后续出现问题花费太多，容易引起纠纷，给患者仔细交代后，建议患者做好口腔卫生，到后续出现了牙髓症状再治疗。 一位老太有高血压，癫痫，疫情后呼吸有问题，一直在喘气，修复转来要求拔上颌全部牙齿14、13、22、23的残根和21，老师看影像发现12、11还留有残根，曲断看得太模糊了基本就发现不了，然后24还留有残根，太久了，已经给骨头包住了，反复询问病史，评估身体状态，看患者呼吸问题，建议去内科看一下，患者家属强调没有问题，老师也斟酌许久，说测个血压没问题叫规培生打麻药，规培生看影像学上修复科写的拔除的牙是上颌5个牙，说拔5个是吧，给老师批评说要有自己的判断，自己好好看多少个根，不要坚信别人的诊断就是对的。然后血压106/64，护士规培生都说血压低不建议拔，老师说正常血压在90以上能拔，规培生满脸纠结不想帮患者打麻药，后续好像给护士劝退了，就没拔。 一位要求拔28、38的39岁男性患者。规培生打麻药利多卡因加碧兰，患者说口角没有麻木，后来又追加一瓶利多卡因，38近中阻生，直接分冠，牙挺挺出，舌侧牙龈粘连紧密，挺出牙齿时舌侧牙龈撕裂，28挺的时候，费了老大劲也没挺出来，后来叫规培生去取牙钳的时候，挺出来了。老师说30多岁以上的患者，拔牙要慎重，骨密度高，牙齿与骨头粘连，拔除困难。 中午和朋友吃了羊杂面，回来趴桌子睡觉，13:00继续学习，等2点去门诊看一下，有没有患者。 曹老师正准备开始给患者治疗，没看明白CT不知道什么治疗，在旁边观看，翻开上颌前牙区腭侧瓣，才发现有个阻生的前磨牙，去骨分冠，挺出，留有一断根，非常难取出，多次谨慎去骨，怕损伤鼻腭神经，后来叫我去取个根尖挺，结果我取了个弯的，老师要直的，叫规培生去取，然后叫我来配台，我当时傻乎乎地看着治疗，都没想到会叫我配台，都没戴手套，看到患者一直在流血，我就紧忙去吸唾了，我真是脑子一抽，左手还留有搬家时搬行李划破皮的小伤口，不管怎么样都要保护自己保护患者，做好防备。然后一直帮老师吸唾，又是多次去骨都整了40来分钟，终于拔出来了，然后就是生理盐水冲洗，我一直在伤口处吸，老师说吸口内，说了两遍我才反应过来，患者都满口水了，到缝线的时候我也一直在吸，只顾着血，缺忘记了老师在操作，经常吸到老师的线，中途线还断了两次，老师叫我不用吸了，我都害怕老师责怪我，然后老师叫我扶着口镜，牵拉上唇暴露视野，也是说了两次，我才反应过来。然后我终于跟上老师步骤了，想起来昨天看规培生提前拿好线剪准备剪线，我也拿好线剪配合老师，牢记5mm长度，不过对具体长度还没什么概念，剪线的长度，老师也没说话，缝了5针，途中老师还默默拿过剪刀，把我剪过的一个线头，又剪短一点，我都紧张急了。 缝完后，老师叫我帮患者用纱布棉球帮患者咬住压迫止血，我脑子又懵了，平时都是叫护士或规培生处理，我没处理过，以前都拔牙加棉球咬住我可以照猫画虎，这个患者是腭侧翻瓣，没法咬住啊，我知道我可以用纱布用手加压一会，在慢慢调整，最重要是我没戴手套啊，我本来想叫规培生来帮忙，又想到老师叫我做，我就硬在头皮在没戴手套下用镊子夹纱布放一层，又加两棉球，然后又加一层纱布，像三明治一样，然后叫患者咬住，舌头顶着。全程不敢用手帮患者压一会，生怕整污染了，然后用棉球加水处理患者面部的血迹。 这个过程真是一万个草泥马了，又没处理，又没戴手套，怕给患者整污染了，又怕这样处理没能给患者达到压迫皮瓣，影响愈合，而且大一来见习，老师治疗不敢凑过来看，老师走了我自己来操作时，全都围过来。 事后，我感觉自己真该死，负罪感拉满，没能好好的对患者负责，以后我应该时刻做好准备，严格操作，对于不会的，千万不要逞能，要对患者负责。 不行了，现在零点47了，还没写完，还要早起上班，我留着，有时间再写