眼睛“睁不开”，可能是上睑下垂惹的祸
天上星河转，人间帘幕垂。
上睑似“帘幕”遮罩，本是秋水明眸，偏成了无精打采的大小眼。
有的人幸运，眼皮只是浅浅拢住一点瞳孔，视力未受影响。有的人运气差些，部分或全部瞳孔被眼皮覆盖，伴随引发弱视。
这种让眼睛“睁不开”的毛病，究竟是怎么一回事？
其实，大部分情况下是上睑下垂惹的祸。
01
什么是上睑下垂
上睑下垂是一种由于先天发育异常或者后天疾病导致的一种眼睑疾病。
会让一只或者两只眼睛的上眼皮“下垂”，将原先明亮的瞳孔遮住。
所以表面上，上睑下垂的人，眼皮总是耷拉。看起来双眼无神，让人觉得很“颓”、很“丧”。
但从原理层面出发，可以将上睑下垂分为：
先天性上睑下垂——与遗传有关，通常是动眼神经核或提上睑肌、Müller平滑肌没有发育好，导致上睑下垂。
注:
动眼神经主要支配眼球的运动和眼睑的睁开
眼睛的睁开由受动眼神经支配提上睑肌、Müller平滑肌完成
后天性上睑下垂——眼睑、神经系统忽然“生病”，或者发生全身性的病变导致上睑下垂。
乍一听，大家会觉得它与我们的距离十分遥远。
但是，真的很远吗？
并不！！
根据国内外文献报道，上睑下垂的发病率为0.56%。也就是说，每200个人中，就可能有1位先天性上睑下垂的患者。
他们常常因为部分/全部瞳孔被遮盖，会利用颈部后仰、皱额提眉等方式进行纠正。长此以往，会形成“奇怪”的面部特征或者身体姿势。
严重时，会引起弱视。
一般人容易陷入这样常见的误区：
认为眼睛很小、单眼皮的人，就是上睑下垂。其实不然，这种情况大多是皮肤松弛导致的。
由于单眼皮、皮肤厚重或是松弛，会让眼睛看起来“睁不开”，和上睑下垂的症状很像，通常被称作假性上睑下垂。
而上睑下垂和眼睛大小没有关系，只与上睑遮盖瞳孔的范围有关。
有些人眼睛很大，如果有上睑下垂的毛病，也会“睁不开眼”。一大一小看起来，有一种“厌世感”。
总而言之，眼睛小不一定是上睑下垂引起的，但是上睑下垂会使眼睛变小。
02
上睑下垂自测方法
那我们如何初步判断眼睛有没有上睑下垂的问题呢？
Step1：将手指横在眉骨上，闭眼。
Step2：手指轻轻按压眉骨，睁眼。
瞳孔的暴露程度＜80%，很有可能是上睑下垂。
如果感觉“中招”了，就需要去正规医院采取更进一步的检查，寻求医生的帮助。
03
发现不对及时就医
到医院后，需要做哪些检查？
（1）常规检查
视功能检查、屈光状态检查、眼位及眼球运动检查。
（2）明确诊断
医生会测试原位时睑裂高度及眼睑下垂量、有无抬头纹加重、耸眉等情况，步骤和自测时很类似，但更精确。
注：两眼平视时，两侧睑裂高度差为下垂量。
在正常睁眼的情况下：
如果上睑缘遮盖瞳孔（常指角膜上缘）≤2mm，排除额肌（也就是将手指按压在眉骨上），遮盖＞4mm。
基本上可以判断是上睑下垂。
可以按照上睑缘覆盖角膜的程度可以分为轻度下垂、中度下垂和重度下垂：
（3）提上睑肌功能测试
测试时，我们需要尽量先向下注视，用米尺零点对准上睑缘。再向上看，睑缘从下向上提高的幅度（以mm表示），就是提上睑肌肌力。
先天性上睑下垂按照提上睑肌肌力分为3级：
良好＞10mm
中等 4-9mm
弱＜4mm
提上睑肌肌力越差，上睑下垂越明显。
04
上睑下垂造成什么影响
主要集中在视力、容貌、心理和皮肤上，可以看看图表中的总结归纳。
总的来说，低视力会造成视力减退、弱视，还容易影响容貌、产生自卑心理。
更重要的是为了看清，我们的额肌会被频繁调动，强制收缩，形成明显的抬头纹。
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上睑下垂如何治疗
上睑下垂导致视力下降最常见的原因就是斜弱视，约22.7%先天性上睑下垂的患者合并弱视，10-30%的患者合并斜视。
因此！！！
对于上睑下垂的治疗方式，有一个重要的判断标准
——有没有对视力产生明显影响？
孩子如果发生了轻度、中度上睑下垂，但没有发生弱视/斜视。可以暂时观察，定期随访，等到3周岁以后再来选择合适的手术时机。
但如果是重度上睑下垂，危及视力。就要结合孩子的视功能发育情况，来选择合适的时间提前手术。
若要做手术，该如何选择？可以参考以下分类：
对于中度、轻度上睑下垂（提上睑肌肌力≥4mm），可以通过缩短、前徙等方法，开展提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术，对眼睛内部肌肉功能进行调整，来改善睁眼。
对于重度上睑下垂（提上睑肌肌力＜4mm），可以通过借助额肌力量、增强提上睑肌肌力或者其他组织悬吊的手术。
一般通过各种材料或者自身组织将睑板和额肌连接，或者额肌瓣下移，和上睑缝合固定，利用额肌肌力来矫正上睑下垂。
至于具体选择哪种，需要根据眼睛情况来定，医生会根据相关检查来选择最合适的手术方式。
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