北京大学-变态心理学（国家级精品课）
*本文为单纯的课堂学习笔记，之后会再整理一篇常见病症相关简述。
课程目录：
概论；
理论模型；
精神分裂症；
心境障碍；
自杀；
焦虑障碍；
躯体形式障碍与解离障碍；
进食障碍；
物质使用障碍；
人格障碍；
性及性身份识别障碍；
儿童心理障碍。
第一课：变态心理学概论
本课程重要度：描述＞原因，治疗只简单提及，更多归属于心理咨询课程。
↑第二个问题：错误，EG：强迫症可能是精神分裂的前期表征，但并不等同。
↑精神病（狭义）多指重性，心理障碍多指轻性。
↑数据发表于09年·柳叶刀
轻症往往有自知力；
一端or两端（低下or过高）都可能在研究范围。
目前常用标准的弊端：这是一个现象型的标准，没有精确的标准——“被精神病”。
国内的分类、诊断标准（01年出到第三版）
对照症状；考虑对现实的影响；考虑发病到当下的时间（病程）；排除其他病症影响才能确定
米的标准，目前已经到第五版：多轴诊断。
临床障碍；人格障碍+精神发育迟滞；医学诊断；心理社会、环境影响；总体功能状况。
整体做评分诊断。
世卫标准：ICD，已到11版（国内进行了很大的参考）
↓一些学科相关的历史简介
国外：
国内：
课程重点：
第二课：心理异常理论模型
（一）生物学模型
（两种疾病分类现在仍沿用，为躁狂抑郁症和精神分裂症；教科书仍在沿用）
生理学模型让人们开始重视
1.遗传的影响——
↓精神分裂症遗传影响
↓强迫症遗传影响
2.中枢神经系统与神经递质的影响——
·神经递质的影响（举例）
↑的神经递质，存在于↓神经细胞间起效
所以药物治疗机理为↓
·大脑的影响
举例:
EG 1：精神分裂患者的幻觉体验？
EG 2：精神分裂症是否能有客观诊断？
生理学模型的贡献与评价：
（二）心理学模型
1.心理动力学（弗洛伊德理论）
·“自我”常常处在焦虑状态，发育出诸多心理防卫机制（如否认）来应对来自本我、超我和环境的压力。
3-6岁，俄狄浦斯现象。
新理论的修正：
后弗洛伊德时代的修正：
评价：
2.认知行为模型
·行为治疗理论观点
→异常行为的建立，可能是反射的建立与泛化。
→全部强化，反射建立快，但也消退快；部分强化，建立慢，但消退慢。
→模仿学习：没有强化的习得——可用于推断原因，也可用于治疗。
↓行为理论的认知：
↓行为理论的评价：
·认知治疗理论观点（后来居上）
↓认知理论的评价：
3.人本主义模型
评价：
4.社会和人际间关系的影响
用生活事件量表来测试人的情况↓
43个量表事件：
课程重点：
第三课：精神分裂症
（一）概述
·十几岁到三十岁发病最多
·病程持续，甚至影响人终身
·意识智能保持
09年，较新的国内数据↓
名词解释↓
（二）临床症状
1.思维障碍
关系妄想：认定无关的东西和自己有关（吐痰——是对着我）
影响妄想：被控制（脑电波）
嫉妒妄想：坚信配偶出轨。
夸大妄想：自己很强、很有钱、有什么血统、有很高的地位职位等……
联想障碍：各个句子之间无关系
逻辑障碍：无关的事件强行牵连在一起；自定义语言符号等
举例：
2.感知觉障碍
3.情感障碍：感情平淡；感情倒错；表情倒错
4.紧张症：木僵；违拗症（对着做）；刻板症（刻板语言or刻板动作；不断重复）
（三）主要类型
1.偏执型（妄想型）：幻觉、妄想为突出症状
如果未出现衰退，不容易发现。往往需要对照周围人的说法来论证。
2.紧张型
·两个表征常切换，进入紧张性兴奋时需进行控制。
·木僵期间病人不能动，但有意识和认知
3.青春型：最像人们认为的“疯子”
·妄想：往往很片段、凌乱；
·幻觉：跳跃丰富生动；
·一般发病很早，常有性相关的问题：裸露、花痴等。
米国诊断标准（门槛比国内更高）：
更新后，不再分型↓
改为区分病程阶段来治疗：
（看不太清楚，可以去听视频：
4.其他：病程未达到，但症状符合
精神分裂症5年追踪情况：
22%5年内只发作一次——恢复，无残留症状
35%多次反复发作——但恢复后无残留症状
8%多次反复、强烈发作，但有缓和情况，但会残留症状，间歇期一致
35%反复多次，一次比一次残留症状更多
↓案例
（四）病因
1.生物学因素
药物应用往往是通过应用+有效来反推病因，不太能确定（也许存在第三者等）
2.社会心理学解释
3.认知行为理论来看
4.动力学理论
（五）治疗：药物为主，结合心理治疗和社会干预
1.药物治疗
2.心理干预
*针对家属的干预↓
↓国内比较好的尝试：
心理社会干预+药物治疗结合，对精神分裂症病人是有效的！
第四课：心境障碍
（一）疾病分类
1.精神病类疾病（社会功能损害严重、病重时丧失自制力）：精神分裂（会导致皮层病变）、心境障碍（皮层下，主管情绪）——本类别优先药物治疗。
2.神经症：
3.过渡、边缘性疾病：
（二）心境障碍（旧称：情感障碍）
一、概述
↓性别年龄的影响青春期前一致，之后，女性大于男性
↓高中大学阶段易发
二、诊断及临床表现
依照发作状态的识别→诊断障碍
1.躁狂状态
↓具体诊断
2.抑郁状态
诊断标准：
3.抑郁状态的特殊类型
4.其他
↓编码划分：
三、关于心境障碍病因的看法
四、治疗（3种）
2.心理治疗
*1.2治理结果相近，但综合治疗，疗效可叠加
3.预防方案可以很好地改善后期抑郁的情况
第五课：自杀
（一）概述
（二）心理表现
非冲动性：
冲动性：
心理表现↓
性别年龄的影响：
（三）原因
1.生物学解释：自杀并不遗传
2.心理分析的解释：
·转向自身的愤怒
·表达强烈仇恨，释放报复动机
3.行为学派：模仿学习（有可能是家族自杀的原因）
4.
5.
6.
7.负面生活事件
8.社会发展带来的改变
外出务工带来的农村女性自杀率的降低↓
（四）评估、预防与干预
一、评估
↓降低风险的情况
二、干预中的交流
三、治疗干预
药物治疗+心理治疗
第六课：焦虑障碍（神经症）
（一）概述
两种诊断标准的对应：
（二）恐怖症
1.场所恐惧
2.社交恐惧
·一些常见的表现
↑儿童对儿童而非对成人；患者有自知
3.特殊（定）恐怖症：非常具体的恐惧物
13-18岁高发；女性大于男性。
发展后↓
（三）惊恐障碍
（四）广泛性焦虑障碍
国外患病率研究：
一生期间：男性：3.6%；女性：6.6%
一年期间：男性：2.0%；女性：4.3%
1.概述
（此病不容易作为单纯的诊断，往往伴随其他）
2.临床表现
（此病往往有未来指向，不活在当下）
↑所以中国＞美国
3.病因
重要病理↓
动物只有恐惧而没有焦虑，焦虑的存在需要大脑皮层发育到一定程度。
4.治疗：系统脱敏+放松是最有效的方法
三者联动。
（五）强迫障碍
一、概述
国外患病率：
二、临床表现：
诊断标准：
此类病人有自知，发展到 一定病程，求医意识很强。
三、病因：
↓生理学理论：
四、治疗：
现代神经科学发现强迫症的病理环路：
据此提出治疗：把导向行为的冲动导向治疗：
将强迫思维和建设性的行为联系：如弹皮筋、唱歌等，形成治疗环路（每天四小时，三个月建立）
（神经的可塑性）
【12-18高发，而自然缓解可能要等到40岁以后——国外甚至有club，效果有的甚至大于找医生】
（六）神经衰弱（DSM已删除，简单提及，现细分到了广泛性焦虑等病症中）
（七）创伤后应激障碍（PTSD）
一、概述
从越战老兵身上发现，并录入。
事件：
障碍合并：173人调查显示↓
二、临床表现
病程↓
诊断标准：
DSM诊断标准的变化发展↓
三、病因
国内一些研究数据：↓
动力学因素↓
四、治疗
动力学治疗↓
第七课：躯体形式障碍及解离障碍
（一）躯体形式障碍：失调的情绪影响了身体
国外：躯体形式障碍旧译↓
国内仍保留了↓
·≠装病，不自知
·主要有五种常见障碍↓
一、转换障碍
1.临床表现
通常发生在身体左边（右脑）
2.特点
诊断标准↓
3.病因
4.治疗
二、躯体化障碍
三、疼痛障碍
四、疑病症
五、身体畸形恐惧障碍
区分躯体形式障碍与相关综合征：
·是否真的有器质表现。
·是否被自知（装病逃避、夸张病情）
躯体形式障碍的脑回路机制：
·交感和副交感系统：情绪影响内脏
·杏仁核将情绪传达到前额叶，大脑皮层给到情绪解释，传达到交感副交感，则反映出疼痛，疼痛传回大脑皮层，给到的解释就成为了病理性解释。
·冠状辐射：
情绪和生理病痛都通过此系统传达到大脑皮层
不好的感觉传递到感觉皮层，会给到相应的情绪解释or生理解释（误解）。
医学解释：
治疗：
精神分析治疗：一周不少于四次，长期，躺谈。
心理动力学治疗：一举精神分析原理，可短程，座谈
（二）解离障碍：失调的情绪影响了皮层（认知）
日常生活中，大家都会有解离性体验↓
高压力人群中解离性体验很多见（如：士兵）
分类↓
一、人格解体
常见症状↓
病程：
二、
特点：
三、
举例↓
四、
无法汇聚身份。
临床表现：
诊断标准↓
症状：
第八课：进食障碍
（一）概念
非典型性：诊断数量未达标
厌食症演变↓
贪食症演变↓
国内↓
性别↓
青少年↓
年龄↓
临床表现：
厌食症：非常瘦
（二）诊断标准
一、厌食症：
体重指数↓
亚型：
诊断↓
二、贪食症
诊断标准↓
——往往社会退缩。
（三）病因
一、生物因素
二、社会因素
三、心理因素
1.心理动力学观点
2.家庭动力学观点
3.认知-行为观点
（四）治疗
医学治疗非常重要
第九课：物资相关障碍
（一）概况
物质分类：
术语：
生理戒断可行，但心理戒断可能持续一生（海诺因至少30年……）
不同年龄的比例↓
人种比例↓
*国内每10个人就有一个乙肝，而传播途径和艾一致。
（二）定义
物质依赖标准：
（三）物质细讲
大脑损害↓（脑细胞损伤）
人类会在神经？突出间隙（中脑部位）利用多巴胺回收蛋白回收多巴胺，而↓会结合蛋白，让多巴胺大量留存，于是High了。
多巴胺会抑制审美疲劳。
戒断反应↓
全脑起作用↓
药用↓
（四）如何起效（影响脑）？
↑左右互相抑制
促进or抑制释放、影响浓度、产生相似物、病理性结合等……影响精神活性，干预正常过程。
·酒精，病理性结合谷氨酸，身体不断生产，不断增加（下面有图）
·伏核：重要的快乐通道中转站，结合多巴胺则会带来快乐与兴奋
·VTA分泌多巴胺
CREB——增加耐受性
△FosB——长期心理依赖物质
↓类似肿瘤，极难逆转
——预防比治疗更重要
（五）病因
（六）干预和治疗
第十课：人格障碍
↑发病率整体比较高
我国↓（少量研究，不太靠谱）
青少年品行障碍，18岁后才可诊断为人格障碍
↓单个人可诊断不同轴的并发症状。第一轴是阶段性的；第二轴是持久性的
↑三方面结合使用，整合做诊断
未特定型占三分之一，也是重要的一型（共11种），A类型的一致性：缺乏共情能力
↑几乎不会主动就医，相处的人往往需要谨小慎微，他们很少受到伤害（各种猜疑去预见）
会找特别靠谱的人做伙伴，不靠谱就马上分开。
婴儿出生会有3个月的正常障碍期，如果没有得到好的对待就会持续。
不公正对待会提高患病率
通常寻求治疗的是患者的亲人（孩子）
（表现为：精神分裂阴性症状）
偏向孤独的职业
亲密关系剥离后，产生防备性的拒绝。
表现为：精神分裂阳性症状，古怪行为、想法很多，因而往往被人远离
往往以抑郁的方式就医【不认为自己有人格问题】
*又称：情绪不稳定型人格障碍
自杀率很高，普通人5倍。
↓上方为对照组，患者前额叶功能较弱，海马也有问题，冲动控制难
*前额叶是冲动的刹车（脚刹），海马则是“手刹”
目前验证有效的只有三种疗法，都是帮助病人提升对自己情感的表达
不适合一周多次的心理治疗，一周一次比较合适
国内研究↓
儿童很容易出现动物虐待
唯一一个15岁前——
没有内疚感是很明显的特征
长期的社恐带来回避型人格。
有交往意愿，只是不能。
严重的分离焦虑
无法与自己相处，没有自己的空间。
*病态的完美主义
容易有钱，但吝啬。
第十一课：性及性身份识别障碍
（一）同性恋
（二）性偏好障碍
——压力事件会影响行为恶化。
↑国内无，国外有；国内直接入刑法。
性行为偏好的变异
↓（三）变异类类病症的原因：
（三）性别认同障碍
第十二课：儿童心理障碍
新版改了称谓↓
（一）智力障碍
·概念技能：语言文字，表达能力，抽象概念，自我规划指导
·社会技能：人际交往、社会责任（完成任务），易上当受骗
实用技能：日常生活技能（穿衣服，乘坐交通工具，买东西等）
（二）自闭症谱系障碍
·阿斯伯格和自闭症差异不大，只是智力水平是达到了平均。
·儿童退化：1、2岁时表现正常，之后反而退化了。
（三）注意缺陷多动障碍
继发问题↓
↑特定情境之下的多动行为不能确诊为病症（如：体育课or不想学习的时候）。
↓对症不对因
