消化系统

1．胃食管反流病=反酸、烧心+胸骨后疼痛+胃镜示食管下段红色条样糜烂带。

2．食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）

3．胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

4．消化性溃疡（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4 小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

5．消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

6．消化道出血=病史（反复慢性腹痛、肝病史）+表现（呕血、黑便、血便、休克、发热、氮质血症）+原发疾病及循环血量不足体征（心率加快、血压降低）

7．胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

8．肝硬化=肝炎病史+门脉髙压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

9．非酒精性脂肪性肝病（助理不考）=易感因素（肥胖、2型糖尿病、高脂血症）+无或少饮酒+乏力、肝区隐痛、肝脾大，γ-GT 或转铁蛋白↑等+肝穿刺活检（确诊主要方法）

10．肝癌（助理不考）=多年肝病史+右上腹疼痛+肝大质硬、表面结节状+AFP增高+B超肝脏占位病变

11．胆石病、胆道感染

（1）胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+Murphy征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团伴声影

（2）急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+Murphy征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）

（3）胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B 超示胆管内强回声团伴声影

（4）急性胆管炎=Charcot三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）

（5）急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征（Charcot三联征+休克+神经中枢系统受抑制表现）

12．急性胰腺炎

（1）急性胰腺炎（单纯型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

（2）急性胰腺炎（出血坏死型/重型）=胰腺炎+Grey-Turner（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐 周青紫斑）+腹膜刺激征+低Ca+高糖+腹穿（洗肉水样）

13．溃疡性结肠炎（助理不考）=左下腹痛+黏液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治 疗：柳氮磺吡啶（SASP）

14．克罗恩病（助理不考）=慢性起病+反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降+伴肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等+肠黏膜溃疡（鹅口疮样、纵行、裂隙溃疡）、非干酪性肉芽肿

15．肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+腹部X线可见阶梯状液平面

16．结、直肠癌（1）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

（2）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦

17．肠结核（助理不考）=低热、盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征

18．结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

19．急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高

20．肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

（4）肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口、外口+触及条索状肿胀

（5）直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感觉肛门括约肌无力

21．腹外疝

（1）腹股沟斜疝=幼儿或青年人+腹股沟区包块+可进入阴囊

（2）腹股沟直疝=老年男性+腹股沟半球形包块+不进入阴囊

（3）股疝=40岁以上妇女+股区包块（腹股沟韧带下方）+肠梗阻

22．腹部闭合性损伤

（1）肾损伤=腰部损伤+血尿

（2）肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

（3）脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

（4）肠破裂（助理不考）＝中腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）