郝万山讲伤寒论笔记

太阴病脉证

一、太阴病的提纲

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

腹满，食不下，和时腹自痛—脾阳脾气虚，运化失司，导致寒湿阻滞，壅滞气机，气机不畅，有肚子胀，也有肚子痛。特点是时轻时重，隐隐作痛。喜温喜按，这证明它是寒证，是虚证。得温得按以后，胀满和疼痛可以得到缓解。气不利则满，血不利则痛，腹满腹痛不属阳明就属太阴。

吐和自利益甚—呕吐和下利是升降紊乱，这是由于脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱所造成的。越拉，脾阳越虚，脾气越虚，脾阳脾气越虚，就会越拉，不治疗的话会越拉越重。下利越来越重；吐和利比较，以下利为重；腹满，食不下随着下利的加重而加重。

若下之，必胸下结硬—这个证候是纯虚寒的，不要看到有腹满和时腹自痛，当作一个实证的来治疗，用了苦寒泻下的话，必胸下结硬。内脏阳衰，阴寒内凝，胸肋下结硬疼痛，和结胸证相类似。

 

一、太阴脏虚寒证

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

自利—脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注所造成的。大便稀溏，命火不衰，肾阳不衰。

不渴—是个鉴别症状，第一个除外了热证的下利，除外了热利。热利，热甚伤津，下利伴有口渴。现在不渴，说明他不是个热性的下利。第二个它除外了少阴的下利，少阴肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，可有下利。这种下利是下利清谷，完谷不化，这是少阴下利。这里所说的火不暖土，不是指的是心火，而是指少阴的肾火，指的命火，火不暖土。自利不渴者，属太阴，自利而渴者，属少阴。

当温之，宜服四逆辈—用温补的方法，包括理中汤、附子理中汤，发展到肾阳虚要用四逆汤，通脉四逆汤，甚至真武汤、附子汤，这一类的以附子为主要药物的方剂来治疗。

 

二、太阴经脉气血失和证

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

本太阳病—太阳病应当发汗解表，医生误用了下法，导致太阳表邪内陷。

因而腹满实痛者—只有腹满时痛而没有下利，说明邪不在脏，只在经。这是太阳病误下以后，邪陷太阴脾经，邪气在太阴脾经，脾经的气血失和。气不利则满，血不和则痛，因此出现了腹满时痛的这种临床表现。

出现腹满时痛是邪在经还是邪在脏，区别的关键就在于看它有没有呕吐和下利。有吐利的那是邪在脏，那是太阴脏虚寒证，没有吐利而只有腹满时痛，那是邪在经，那是经气不利，气不利则满，血不和则痛。这种情况下，用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。

大实痛者—它不在腑，也不在脏，在经络的这种实证，只有血瘀，那就是气滞血瘀，因为经脉是运行气血的，经脉的实证只有瘀血内留的时候，这才是经脉的实证，往实的方面发展，由气血不和，而发展到气滞血瘀。腹痛拒按。

 

桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜，大实痛因反下误，黄加二两下无疑。

桂枝加芍药汤这张方子，是在桂枝汤的基础上，把芍药的用量加倍，由原来的三两加到六两，因此桂枝加芍药汤这张方子，它就不是解肌祛风，调和营卫的，而是疏通经脉，和里缓急。用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛。再往虚的方面，气血两虚，筋脉失养，就可以导致腹中急痛，腹部的经脉由于气血不足，经脉失养以后，出现了腹中经脉的拘急，痉挛，出现了腹中急痛，用小建中汤。

桂枝加大黄汤是桂枝加芍药汤，再加一味大黄，加大黄在这里不是为了通腑，不是为了导浊，而是活血化瘀。大黄是个很好的活血药，而是为了活血化瘀，为了化瘀止痛。当然用了大黄之后肯定会促进肠蠕动，由于肠蠕动的增加，也肯定会改善肠壁周围的血液循环，那实际上在客观上，就改善了太阴脾经的血液循环，因此就可以对这种太阴脾经受邪，气血失和，气滞血瘀的大实痛的这种证候，能够得到治疗。

 

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气虚，易动故也。

太阴为病，脉弱—太阴经脉受邪，太阴经脉气血失和的证候，一摸脉，脉比较弱。提示了中气虚。

其人续自便利—还没有出现下利，又有太阴经脉气血失和的腹满时痛，或者大实痛，所以"设当行大黄、芍药者"假如果你对这个病人，还想用桂枝加大黄汤，或者桂枝加芍药汤来疏通经脉，治疗经脉气血失和的这种腹满时痛，或者大实痛的话，"宜减之"，要适当的减少芍药和大黄的用量。

以其人胃气虚，易动故也—中气有点虚，脉弱，你用芍药这样酸敛阴柔的药，你用大黄这样的苦寒通里的药，它容易伤动胃气，因此在用量上，适当的减少。芍药的量减少到三两以下不能把它叫做桂枝加芍药汤，适当的减少一点，在三两以上，在六两以下。大黄去掉就不叫桂枝加大黄汤，只能减少它的用量。

 

现代应用：肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结核的病人，有腹痛，有腹胀，不应当有下利，辨证是邪在经而不在脏。

 

三、太阴中风证（太阴四肢烦疼证）

太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴中风—首先他没有吐利，不是太阴脏证，其次他没有腹满时痛和大实痛，他不是太阴经证。

四肢烦疼—四肢剧烈的疼痛，由于脾主四肢，因此张仲景就把四肢被风寒邪气所伤，而表现的四肢气血失和，出现剧烈疼痛叫做太阴中风。

脉阳微阴涩而长者—四肢毕竟是表，偏于外，当四肢被风寒邪气所伤的时候，正气抗邪于外，气血浮盛于外，因此脉象应当是浮的，"阳微"是指的轻取，脉由浮而变微，那提示了邪气退，"阴涩"是沉取脉涩，这提示了里气不足，正气不足，"而长"，这个而是表转折的，由涩脉转成长脉，这提示了正气的充实，正气的恢复，脉由浮而不浮了转微了，这提示了邪气退，由沉取涩而转长了，这提示了正气复，所以这种太阴表证，这种太阴中风，它可以自愈。

芍药干草汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤治疗不安腿综合征

 

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴里虚寒证兼有太阳表证，里虚不严重，脉象还能够浮得起来的话，那应当用桂枝人参汤，温中补虚，兼以解表，而不应当直接用桂枝汤，所以这里所讲的太阴病，不是太阴脏虚寒证，而是太阴中风，脉持续在浮，提示了四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹象，用桂枝汤来祛除四肢末梢的风寒邪气，桂枝汤可以治疗太阴中风，四肢烦疼。

 

四、太阴下利自愈证

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

伤寒，脉浮而缓—伤寒是人体体表感受的寒邪，或者说，就是太阳伤寒，太阳伤寒应当脉浮紧，现在脉浮而缓，说明表邪已经有入里的倾向，邪在表，那是脉紧，现在由紧而变得松弛柔软了，那提示了在表的寒邪已经入里了。

手足自温者，系在太阴—出现了手脚的症状，提示了邪气内传太阴，太阴阳气抗邪的能力比较低下，不能够表现全身的发热，充其量只能表现了手脚发热，所以手足温而渴的，手中温而全身发热的，那是阳明。手足温而不渴的，手足温而没有全身发热的，这就是病太阴。在表的寒邪入里可以入太阴，那一定是太阴原来阳气就不足，太阴阳气不足，运化失司，体内肯定有湿邪不化。这是他的身体素质，太阴阳气不足，运化失司，体内可能就有湿邪不化，进入体内的寒邪和太阴的湿邪相合，寒湿郁滞气机，这就可能会造成发黄。

太阴当发身黄—寒邪入太阴，和湿相合，寒湿郁阻气机，影响肝胆疏泄，或者说迫使脾之本色外露，这就可能发黄。

若小便自利者，则不能发黄—祛除湿邪的机能发挥了作用，小便多，小便量多，这是湿有出路的表现，小便自利就是小便量多，这是湿有出路的表现。湿有出路，当然就不会形成寒湿郁滞于体内，影响肝胆疏泄，或者迫使脾之本色，外露造成发黄，他就不会形成这样的结果，所以小便自利者，则不能发黄。

到七八日，虽暴烦下利，日十余行—一个外感病的自然病程，湿邪祛除体外了，寒湿的浊邪还存留在体内，突然出现了心烦下利，甚至一天有十多次的下利，是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的表现。

以脾家实，腐秽当去故也—是脾家实，而是脾阳脾气恢复，祛除体内的腐秽邪气的一种表现。

吃得很撑，发烧，从胸部到腹部满满的不动，上下不通气，舌苔白厚。服三仁汤后腹泻不止，

 

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒邪气入里，出现了手足自温，是入太阴，太阴如果有湿，寒湿相合，就容易出现寒湿发黄，如果机体能够祛除湿邪外出，小便多，不能发黄，能够把寒浊腐秽邪气通过下利的方式祛除出体外的话，这个病就好了。

至七八日，大便硬者—寒浊湿浊邪气，腐秽邪气没有排除出体外，存留肠道，日久从阳明燥化，于是乎就出现了大便硬。按照治疗阳明病的方法来治疗。

 

少阴病脉证

一、少阴病的提纲

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

脉微细—阳气虚，鼓动无力。阴液虚，阴血虚，脉道不能充盈。既微且细，提示了阴阳俱虚，又以阳虚为主。基本特点是阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主的。微主阳虚，细主阴虚，微在前而细在后，以阳虚为主。

但欲寐—心肾真阳衰微，阴精阳气大虚，精神失养的表现。

 

二、少阴寒化证

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

欲吐不吐，心烦—真阳被阴寒所郁，阳气欲受不甘，欲却不能，真阳被阴寒所郁之后，人体的阳气不甘心外来的邪气的侵袭，它要抗邪，但是真阳欲受不甘，你说我就接受这外来的邪气吧，它又不甘心，欲却不能，那我把阴寒邪气祛除体外吧，它也不能，这正像我们以前所谈到的那个弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的道理有点接近，所以想吐又吐不出来，这个时候出现了心里头难受。

但欲寐—阴精阳气已经虚衰，精神失养，精神出现了萎靡不振，甚至意识朦胧的状态，这是在疾病形成的过程中，首先有一种心里头难受的感觉，欲吐不吐，心烦。

五六日自利而渴者，属少阴—下面才是少阴寒化证的典型症状，

自利而渴—肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。肾阳虚衰，气化失司，津液不化的表现，当然，这种虚寒性的口渴，它是喜热饮，不多饮。

太阴下利，自利不渴者，属太阴；少阴下利，自利而渴者，属少阴，这是我们鉴别太阴和少阴下利的要点和关键。

虚故引水自救—肾阳虚，气化失司，津液不能化生，津液也不足，所以内有所缺，必外有所求上边又有心烦，又有口喝，那会不会是热证啊。

小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也—下焦虚有寒，不能制水，故令色白，肾阳虚，不能够制约水饮，不能够温化水饮，所以渴的是白水，排出来的还是白水。当然肾阳虚，可以是小便清长，也可以是小便不利，小便少。小便清长的，那是阳不制水，或者说阳不摄阴，阳不化水，阳不摄阴，那就会出现小便清长。出现小便不利的，那是阳虚气化失司，使水液不能外排，它就会出现尿少。

 

三、少阴寒盛伤阳证

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

脉阴阳俱紧—寒伤少阴之里，脉阴阳俱紧是脉阴阳俱沉紧。

反汗出—寒盛伤阳而不是真阳衰微，寒盛伤阳，阳不摄阴。寒盛伤表阳就会寒邪闭表，不汗出，现在反汗出是寒伤里阳，阳不摄阴，所以汗出。

亡阳—是指伤阳，寒盛伤了阳气，而不是正虚为主。"此属少阴"说这个也属于少阴病，那当然属于少阴病了，因为是寒邪伤了少阴的阳气嘛，

法当咽痛—寒伤少阴之经，因为少阴的经脉循喉咙挟舌本，当寒邪伤少阴经脉的时候，经脉拘挛所以就出现了咽喉的疼痛，寒伤太阳经出现头项强痛，寒伤阳明经出现额头疼痛，寒伤少阳经就出现了偏头痛，寒伤少阴经就出现了咽痛。

而复吐利—寒伤少阴之脏，少阴肾阳被寒邪所伤，不能够温暖脾胃，所以导致脾胃升降失调，于是乎出现了寒邪上逆的呕吐，寒邪下迫的下利。

这种寒盛伤阳，和真正的少阴阳衰阴盛有什么本质上的不同呢？寒盛伤阳以邪盛为主，一旦通过治疗，阳气恢复了，驱除寒邪外出，它的预后良好。

 

四、少阴热化病在里不可发汗

少阴病，脉细沉数，病位在里，不可发汗。

脉细，我们一般情况下主阴伤，脉沉主病在里，脉数主有热，那完全把它看成是个阴虚有热的少阴热化证。少阴热化病在里当然不可发汗，发汗是治疗表证的。

 

少阴寒化证

少阴寒化证的临床特征是以自利而渴、小便清长为主要临床表现。

 

一、四逆汤（阳衰阴盛证）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

脉沉—少阴肾阳轻度的虚衰，还没有发展到脉微欲绝，脉沉伏不出的严重程度，这只是少阴阳虚的一个苗头，也没有发展到手足逆冷，下利清谷，畏寒蜷卧的严重程度。

急温之—少阴病见到阳虚的苗头就要积极主动的及时地用温法。

宜四逆汤—回阳，驱寒，救逆。

 

生附一枚两半姜，草须二两少阴方，建功姜附加良将，将将从容藉草匡。

甘草15g，干姜12g，生附子10g，2次量。在回阳救逆的时候用生附子，在温里散寒的情况下用炮附子。

 

第一组症状：全身症状表现上是畏寒蜷卧、手足厥冷、四肢痛。阳不摄阴。肾阳虚衰，肌肤四末失温就会出现冷汗自出。

第二组症状：表现在消化系统。下利清谷，完谷不化。肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。口渴，少阴阳虚气化失司，津液不化。

第三组症状：从泌尿系统表现为小便白、小便清长，少阴阳不制水，阳不摄阴；小便少，小便不利，肾阳虚衰、气化失司。

第四组症状：精神症状。但欲寐，阴精阳气虚衰，精神失养。真阳衰微的时候，阴精不能化生。

第五组症状：脉象，少阴阳虚最轻的是脉沉，阳气虚不能够温通四周，所以阳气闭在体内，所以最轻的是脉沉，其次是脉微细，再重的是脉微欲绝。最重的是脉沉伏不出，或者说脉不出，摸不到脉，这是阳气虚，鼓动无力的表现。

 

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，宜瓜蒂散。若膈上有寒饮，当温之，宜四逆汤。

入口即吐—随食随吐谓之热，朝食幕吐，暮食朝吐谓之寒。现在入口即吐，可能是胃热，还有可能是有形邪气的阻滞。

心中温温欲吐，复不能吐—这是指平常，温温同愠愠，就是心中郁闷不舒服，这是有形邪气阻滞胸中气机的表现。实邪阻遏，气机不畅，正气又无力驱邪外出，所以又吐不出来。

始得之，手足寒—刚开始得的时候手足手脚发冷，这个时候手脚发冷不是阳虚四末失温而是寒阻胸阳，阳气不能外达。

脉弦迟—脉弦主饮主痰，迟主阳虚有寒。

当吐之，宜瓜蒂散—痰浊邪气，有痰浊邪气的阻滞。因为这是痰浊阻在胸中膈上，在治疗的时候应该因势利导，所以不能下，胸中膈上，用吐的方法这就叫因势利导。

若膈上有寒饮—寒饮犯胃，可见干呕，这个寒饮和有形的痰浊邪气不同，这是饮气，也就是水气，这是少阴阳虚，气化失司，寒饮之气上逆的一种表现，少阴阳虚气化失司，寒饮之气上逆的一种表现，没有温化的功能，寒饮内生，寒饮之气上逆见干呕，这种情况下用温通的方法就可以了，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

四逆汤的适应证之一是少阴寒化证的阳衰阴盛证，之二是温化由于肾阳虚造成的胸中膈上有寒饮。

病在胸中气分乖，咽喉息碍痞难排，平行瓜蒂还调豉，寸脉微浮涌吐佳。

 

二、通脉四逆汤（阴盛格阳证）

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身热反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

少阴病，下利清谷，里寒外热—里有真寒外有假热也就是阴盛格阳，里有真寒的表现是什么？下利清谷是一个，手足厥逆是一个，脉微欲绝是一个，这是阳衰阴盛证的临床表现。

身热反不恶寒—前面有一个里寒外热，把这个外热和身反不恶寒结合起来，这就是"身热反不恶寒"，这是阴寒盛于内，把虚阳格于体表的表现。

其人面色赤—这是在阴盛格阳证中经常出现的伴有戴阳，所以格阳可以伴有戴阳。阴盛于内，戴阳于上。

或腹痛，或干呕，或咽痛—这个腹痛和咽痛，腹部和咽部都是足少阴肾经所通过的部位，足少阴肾经从足走喉吗，足少阴肾经循喉咙挟舌本，这是由于肾阳虚衰，阴寒凝滞于经脉，于是出现腹痛，出现了咽痛。肾阳虚衰，寒邪上逆犯胃，所以出现干呕。

或利止、脉不出者—这样一个下利清谷的证候，下利停止了，如果脉微欲绝恢复了正常的脉象，这是阳气恢复，下利自止。下利停止了，脉都摸不到了，这是下利伤阴，利无可利，真阴的耗竭。

通脉四逆汤—迫阴回阳，交通内外。药物组成和四逆汤的组成是一样的，也是干姜、生附子和甘草。只不过是把干姜和生附子的量加大了。

 

一枚生附草姜三，招纳士阳此指南，外热里寒面赤厥，脉微通脉法中探。

面赤加葱茎用九，腹痛去葱真好手，葱去换芍二两加，呕者生姜二两偶；

咽涌去芍桔须加，桔梗一两循经走；脉若不出二两参，桔梗丢开莫掣肘。

甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两（强人可四两），通脉四逆汤就是加重附子和干姜的用量，干姜三两（强人可四两），也是两次得量，服药后"其脉即出者愈"，吃完药后脉恢复了，病就好了。

"面色赤者，加葱9茎"，这就兼有戴阳证的，要加上9根细一点的葱白。"通达阳气交通上下。腹中痛者，去葱，加芍药二两"，腹中痛是寒凝肾经，经脉拘挛，加芍药养血柔筋，缓急止痛。"呕者，加生姜二两"，温胃散寒，降逆止呕。"咽痛者，去芍药，加桔梗一两"，咽痛是寒伤少阴经脉，"少阴经循喉咙挟舌本"，加桔梗开喉痹，去咽痛，"利止脉不出者，去桔梗，加人参二两"，利止脉不出是真阴耗伤。汉代的人参是养真阴的。"病皆与方相应者，乃服之"是方药的加减和和临床的实际证候相对应这才管用。

 

三、白通汤（阴盛戴阳证）

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤，脉暴出者死，微续者生。

少阴病，下利，脉微者，与白通汤—阴盛戴阳证，用白通汤，是正治之法，用方是正确的。用白通汤，迫阴回阳，交通上下。

利不止，厥逆无脉—病人吃了药症状反而加重，由原来的下利出现了利不止，由原来的脉微，出现了厥逆无脉，这是病重药轻，激惹了邪气的势力，出现 "格拒"现象。脉突然出来了，别高兴。这常常是人体残存的能量发露无遗、回光返归的现象。

干呕，烦—是正气抗邪的一种特征。

微续者生—这必然要死亡的。慢慢的脉出来了，这是真阳恢复的表现，那他的生命就可以得到挽救。

 

葱白四茎一两姜，全枚生附自通汤，脉微下利肢兼厥，干呕心烦胆尿囊。

在白通汤这张方子里，加了猪胆汁和人尿，这就叫白通加猪胆汁汤。

葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片）这正是白通汤，人尿五合，这里所说的人尿，后世医家用童便，用吃母奶的男孩的尿，把它叫做童便。葱白有通阳的作用，用在阴盛戴阳证中，它在干姜、附子为主，温阳驱寒、破阴回阳的基础上，它有交通上下的效果。人尿是咸寒的，猪胆汁是苦寒的，在大热药中，加上两个偏寒的药，起到一个反佐的效果。

 

四、真武汤（阳虚水泛证）

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

四肢沉重疼痛，四肢沉重疼痛—为水肿这是水邪浸渍四肢，四肢沉重疼痛。

心下悸—水气凌心的表现。

咳—这是水邪犯肺的特征。

或吐，或利—水邪浸渍胃肠。

头眩，身瞤动，振振欲擗地—水邪上冒清阳，水邪浸渍经脉所造成的临床表现。

小便不利或小便利—小便不利是阳虚气化失司，小便利就是我们刚才所说的小便清长，特别是夜尿频繁，这是阳虚不能摄阴。

真武汤的主要适应证，归纳为肿、悸、咳、吐、利、眩、动，小便不利、或者小便利。

 

现代应用：1.心源性水肿，肾源性水肿、肝病的消损、不明原因的水肿。辩证属于肾阳虚、水邪泛滥的，可以用真武汤来治疗。

2.心下悸，这是以心脏的症状为主的证候，各类心脏病、有心慌心跳。特别是各类心脏病有心功能不全的，用西药、洋地黄这类的药物来治疗，这是可以的。但有很轻的病人，适当的用一点真武汤，也是很好的。

3.治疗呼吸系统病，咳嗽，痰多。治疗呼吸系统病，同样可以用真武汤，适当的加减。

4.治疗消化系统病，你看用真武汤来治疗各类慢性胃肠炎，辩证属于阳虚而水邪浸渍胃肠的。

5.治疗美尼尔氏综合证，你辩证属于阳虚水泛的。

6.小便不利或者夜尿频，如果真是肾阳虚，也可以用真武汤来治疗，但是不要晚上吃药，不过对于夜尿频繁，阳不摄阴的这种证候，我还是主张用《金匮》肾气丸来治疗，只是早晨吃药、中午吃药，晚上不要吃药。

7.治疗妇科的阳虚水泛、寒湿下注的白带量多。

真武汤在临床上，抓主证，再配合抓病机，用于治疗多个系统的病证。

 

五、附子汤（阳虚身痛证）

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

少阴病，得之一二日，口中和其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

两个痛，一个是身体痛，一是骨节痛—肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节。

两个寒，一个是手足寒，一个是背恶寒—肾阳虚衰，四末失温，督阳不充，督脉中的阳气不能充盈，所以就表现了背恶寒。

脉沉—提示这不是表证而里证，不是太阳受寒，而是肾阳虚衰，沉主病在里，沉主阳虚，所以它既是诊断指标，又是鉴别诊断，除外了太阳伤寒表实证。

口中和其背恶寒者—口不苦，口不渴，口不燥，那就除外了阳明胃热弥漫、津气两伤证的背微恶风寒。肾阳虚造成的寒湿凝滞于肌肤的身疼痛。

当灸之—灸少阴经的穴位，太溪、涌泉。任脉的穴位，关元、气海，都可以助元阳，益元气。如果实在是背恶寒特别明显，可以灸督脉的穴位。尽管大椎穴我们通常情况下，灸大椎的机会很少。如果这个病人真的是背恶寒明显。那你可以灸大椎，也可以灸命门。灸药并用法。

 

附子汤这张方子，在药物组成上，和真武汤在药物组成上特别相近。芍、姜、苓、猪、附是真武汤，芍、参、苓、猪、附是附子汤。附子汤，人参和附子同用，这很有参附汤的意思，助元阳、益元气，再加上白术、芍药、茯苓燥湿，利湿，祛肌表的寒湿邪气，用芍药缓急止痛，所以我们应当注意，附子汤的药物组成，和真武汤的药物组成，要区别开，实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，一个是阳虚里有寒水，一个是阳虚外有寒湿。这样就容易区别开了。

 

六、吴茱萸汤（寒逆剧吐证）

少阴病，吐利，手足逆冷烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吐利—胃寒气逆出现了剧烈的呕吐，胃寒气逆、升降逆乱。升降逆乱以后，胃气不能降浊，脾气就不能升清，所以以呕吐为主，才导致的下利。

手足逆冷—少阴真阳衰微，四末失温的表现。

烦躁欲死—就是指的剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐的一种表现。

吴茱萸汤的适应证有4条，一个是食谷欲呕，属阳明也；一个是干呕，吐涎沫，头痛者；一个是少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者；一个是少阴病，吐利，躁烦，四逆者。

 

七、桃花汤（下利滑脱证）

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

腹痛—阴寒内凝。

小便不利—下利日久，阴液耗伤，化源不足，会出现小便不利。

下利不止，便脓血—肾气虚、关门不固、下利滑脱，同时又有脾气虚，脾阳虚，不能摄血，于是出现了大便脓血。

四个症状，下利滑脱、大便脓血、小便不利、腹中疼痛。

桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成，用赤石脂来涩肠固脱。

 

少阴，下利，便脓血者，可剌。

下利的证候，无论是寒证，还是热证，都可以用针剌。急性痢疾腹痛可以针剌足三里、脐三针（天枢、气海）止泻、止腹痛。脾胃虚寒多用灸而少用剌。可今天扎关元、气海温灸，温灸足三里。

 

二、少阴热化证

（一）黄连阿胶汤证（阴虚火旺，心肾不交）

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

少阴病，得之二三日以上—病人得了少阴病两三天以后就出现了精神神志症状。

心中烦，不得卧—阴虚火旺，心肾不交。

黄连和黄芩这是清心火的，鸡子黄是养心阴、养心血的，阿胶是滋肾阴、滋肾水的。芍药是养阴的酸味的药，它和鸡子黄这个甘味的药相配，酸甘化阴，可以更好的养心阴、养心血。芍药和阿胶这样的甘味药相配，可以养肾阴，更好地养肾中的津液，这样就构成了一个泻南补北、滋阴泻火的一张方子。黄连阿胶汤可用于慢性的神经衰弱，得了感冒以后失眠更加厉害且心烦的厉害。

 

（二）猪苓汤(阴虚水热互结证)

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。

下利—水邪浸渍胃肠所造成的。

咳而呕渴—就是水邪犯肺，呕吐就是水邪犯胃，渴就是水热互结，气化失司，津液不能输布。

心烦不得眠—是阴虚火旺，心肾不交。

成因：一个是阳明经热误下伤阴，热与水结；第二个就是少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。主证和病机首先是小便不利，由于水热互结、气化不利所造成，临床特征是尿道涩痛，小便短赤，甚至可以有典型的尿频、尿急、尿痛这样泌尿道的刺激症状。第二个主证是渴欲饮水。第三个症状是心烦不得眠。

 

猪苓汤今天用于治疗泌尿系统的感染，尤其是慢性的泌尿系统的感染比较常用。如果尿的化验红血球多甚至是肉眼血尿，加凉血止血的药，像白茅根，用30克到50克，仙鹤草、三七粉。尿的化验以脓球为主的，常常加一些蒲公英、紫花地丁。蒲公英用上30克、50克。有些其他的苦寒药，下面的感染没有治好，吃完了胃痛，蒲公英没有这个副作用。蒲公英可治疗幽门螺杆菌感染胃痛。

 

三、四逆散（少阴阳郁证）

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

或咳—就是咳嗽，这是阳郁气滞以后，气行则血行，气行则水行，气郁以后，水液代谢就会失调，就容易生痰，容易生饮，寒饮犯肺，就可能出现咳嗽。要加五味子和干姜这两个药，温肺化饮，敛肺气。

或悸—饮气凌心所造成的。加桂枝来温通心阳。

或小便不利—阳郁气滞，水道不调的表现，所以要加茯苓来利水，畅达三焦。

或腹中痛—阳郁寒凝，阳气郁，脾气就失去了肾阳的这种协助，就导致了阴寒凝滞于腹部，阳郁寒凝，筋脉拘挛，所以就出现了腹中疼痛，加了炮附子，来温里祛寒，这个腹痛他没有用芍药，因为是阳郁寒凝，所以用炮附子来温里祛寒。

或泄利下重—寒饮下注，五味子和干姜是治疗寒饮常用的一对药，见到下利用五味子、干姜。下重加薤白通阳宣痹，这个下重不是湿邪凝滞，而应当是阳气不能通达，是气郁的表现，阳气不能通达，是气机不畅的表现。

四逆散的药物组成是：柴胡、芍药、枳实，甘草--枳，甘，柴，芍，这个方子是疏肝的祖方。后世的柴胡疏肝散，是在这个方子的基础上，加减化裁而来的。现代人经常有肝气郁结的临床表现，有精神情志不爽，肝气内郁的可能。

 

四、少阴咽痛

(一)少阴虚热上扰咽痛

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

下利—没有提到"脉微细"，也没有见到"但欲寐"，还没有伴有"手足厥冷"，这就是一个一般的下利。

咽痛—下利日久，真阴耗伤，真阴耗伤就会生虚火，虚火上炎，于是咽痛。

胸满，心烦—少阴虚火循经上扰，我们不是说"少阴经的支脉"过胸部嘛，他的一个分支还和心相联系，沟通了心和肾的这种"水火既济，心肾相交"的关系嘛，可是在病理上他们也相互影响，所以少阴浮火循经上扰。

猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升（蜂蜜），白粉五合，熬香。

 

（二）少阴客热上扰咽痛

少阴病，二三日，咽痛者，可以甘草汤，不差者，与桔梗汤。

生甘草有清热解毒的作用，"清解阴经毒热"，少阴经被毒热所伤，出现了咽喉疼痛，用一位生甘草煮水喝就可以了。在《伤寒论》中用甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草。生甘草有清解阴经毒热的功效。

凡是"毒热聚于阴经"的，差不多都会用到生甘草。比方说：会阴部的脓肿，会阴部是诸多阴经所过的部位，用一味生甘草浓缩、熬膏，叫"国老膏"。

清咽饮药物组成：麦冬、元参，桔梗，甘草，根据情况可以适当的加胖大海，如果有肝热的话你可以适当的加菊花，菊花茶吗，开水冲泡，代茶喝，治疗慢性咽炎、咽喉干燥有一定的效果。如果要泡茶的话，每一味药用3克就可以了，不要太多。如果没有糖尿病，可加一点儿冰糖，润肺，生津，利咽。

现在用生甘草，用桔梗治疗慢性咽炎，是我们临床上经常用的。

 

（三）少阴痰热上扰咽痛

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

咽喉有溃疡，有溃烂，而且又出现了不能语言。用苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。鸡子白有清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒就是米醋也有清热的作用，那就是"痰热闭阻少阴经脉"而造成的，"咽中伤，生疮"造成了咽喉疼痛。

 

（四）少阴客寒咽痛

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏是化痰的，用了桂枝是散风寒的，用了甘草，还是炙甘草，是调和这两味药的，保护中气的，因此应当说这是一个"风寒引动痰涎"，外有风寒，内有痰涎，风寒引动痰涎，客于咽喉的，或者说是"客于少阴经脉"的证候，风寒引动痰涎，客于少阴经脉而造成的咽痛。所以才用了散寒的、通阳的、涤痰的这些药物。半夏有毒，不当散服。半夏做散剂吃，对口腔粘膜有刺激作用，所以不应当作散。

 

少阴病兼证

一、麻黄细辛附子汤（少阴兼太阳证）

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

反发热—少阴病不应当出现发热，尤其是少阴病刚开始得的时候。当少阴病发展到最后出现阴盛格阳的时候，它可以有身热反不恶寒，但是少阴病是始得之，出现发热就是反常现象。所以他说"反发热"，这个发热既然不属于少阴病，它属于太阳表证。

脉沉—阳虚无力鼓动气血，所以脉表现了一种沉象。这是阳虚最轻的表现。

麻黄细辛附子汤—用麻黄一味解太阳表寒，用附子一味温少阴里阳，加上细辛，细辛辛温，散少阴寒，止痛开窍，镇咳祛痰。细辛这个药既可以散少阴里寒，也可以解太阳表寒，所以它是温经发汗的。麻黄细辛附子汤用于治疗低血压，麻黄量不要太多，附子可以多用。

 

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

少阴病，得之二三日—太少两感，有脉沉，又有太阳表证的发热，两三天以后这个病没有好，把细辛去掉，怕它辛温燥烈，容易动阳，容易伤阴。

以二三日无里证—是指的那个下利清谷、四肢厥逆，那些少阴阳虚的重证，太少两感过了两三天，如果还没有出现下利清谷、四肢厥逆的话，还可以表里同治，还可以温经发汗，用麻黄附子甘草汤，把细辛去掉，加一味甘草，使药物作用更加温和，虚人外感，怕伤正气。

 

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。

病发热头痛—是太阳表证。

脉反沉—对于太阳表证来说不应当见到沉脉，所以见到沉脉就是反常现象，这提示了现有里阳虚。

若不差—不好不要再用这两个方子了。尽管有明显的身体疼痛这样的表证，也应当先治里，用四逆汤。

 

太少两感是太阳和少阴同时感受寒邪而发病，可以有发热、头痛，但是脉是沉的，就这么两组症状，绝没有四肢厥逆、下利清谷。发病的第一、二天用麻黄细辛附子汤治疗，如果没有好，到第三天，用麻黄附子甘草汤，如果还没有好，这两个方子都不能用，直接用四逆汤来治疗。如果少阴里阳虚已经出现了手足厥冷，出现了下利清谷，麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤根本就不要考虑，直接用四逆汤先救其里。

 

二、少阴兼燥实证（少阴急下证）

少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

口燥咽干—因阳明燥热内盛，下伤真阴所致。

 

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

少阴病，自利清水—自发的下利，拉的是水样便。

心下必痛—正是胆道梗阻、胆绞痛的一个部位，"心下"就是上腹部，"心下必痛"不应当是"阳明病"的病位，而应当是"胆腑热实证"。急下胆腑实热以救少阴。

口干燥—少阴真阴耗伤的表现，在治疗上，用大柴胡汤。

 

少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。

除了"少阴亡阴失水"的证候之外，还有"腹胀满，腑气不畅"的表现，还有不大便这种"阳明腑实"的特征，所以"急下阳明以救少阴"。阳明燥热已伤肝肾之阴。

 

少阴病预后

一、寒盛伤阳的自愈证

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。

脉紧—寒盛伤阳，以邪气盛为主。以邪气盛为主的这种少阴病，它就可能自愈。真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。

至七八日，自下利—不是真阳虚衰，火不暖土，而是肾阳恢复以后驱除体内的寒浊邪气外出的表现。

脉暴微—提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出体外的表现。

手足反温—寒邪退，阳气得以伸张，所以手足就转暖了。

脉紧反去—提示了邪气退。

为欲解也，虽烦—正邪相争有一点烦。

下利必自愈—把寒湿邪气驱除出体外了，这个下利自个儿就好了，阳气也得以伸张就完全恢复了。

 

二、热移膀胱

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血。

"少阴病"的"脏邪还腑，阴病出阳"，既然出现了热在膀胱，热迫血妄行的尿血，临床怎么治疗呢，仍然用治疗"少阴热化证"的那个猪苓汤加凉血止血的药：白茅根、仙鹤草、三七粉就可以了。

 

少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

少阴病，下利，恶寒而踡卧—寒盛的表现。

若利自止，手足温—阳气恢复的表现，当然这个病是可以治疗的。因为阳气没有衰竭，还有恢复的苗头。而下利自止了，这是寒邪已经排出体外。

 

少阴病，恶寒而踡卧，时自烦，欲去衣被者。

少阴病，恶寒而踡卧—这是寒邪盛伤阳的表现。

时自烦—阳气恢复了，一阵一阵的感到烦热。

欲去衣被者—阳气恢复的表现。

 

三、少阴危重证

少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。

一派阴寒内盛的表现，而没有阳气恢复的征兆。叫做纯阴无阳的危候。

 

少阴病，吐、利、躁烦，四逆者，死。

吐，利—是肾阳虚衰，火不暖土所造成的。

躁烦—这里是"躁烦"，阴盛则躁，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候肢体出现的躁扰不宁，甚至正气衰亡之前那种撮空理线，循衣摸床，这种躁动是不自知的。

四肢逆冷，上过肘而下过膝—阴寒内盛，阳不盛阴的表现，当然预后不良。

 

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

头晕目眩，这里是虚阳上越，阳脱于上的表现，所以条所描述的这个证候，使阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极差。

 

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

正不胜邪，阳绝神亡，"不烦而躁"嘛，肢体躁动不宁，我们刚才说过了，正不胜邪，阳绝神亡。阳气也绝了，人的精神、神气也亡了，所以预后不良。

 

少阴病，六七日，息高者，死。

呼吸表浅，这部正是肾气虚于下，肺气脱于上的表现。

 

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。

少阴病，脉微细沉—“脉微”是阳虚，"细"是阴虚，"沉"主病在里，当然"沉"也主阳虚，所以阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两虚。

但欲卧—阴精阳气虚衰，精神失养，意识朦胧，意识淡漠。

汗出—是阳不摄阴。

不烦，自欲吐—真阳衰微，无力和阴相争，不争则静嘛，夜而安静的那个不躁。"自欲吐"是阴邪上逆的一种表现。

至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死—又过了几天以后出现了虚寒的下利，这个烦躁实际上就是躁烦，又出现了"烦躁不得卧寐"，这正是正不胜邪，病人临终前的一种表现。