深夜杂谈三

本来想着写“未病先防，既病防变，瘥后防复”的，但是写着写着就多了，那就今天只说说“未病先防”吧。 这三句话是中医“治未病”思想的纲领，具体解释为：没有患病的时候要预防疾病的发生；当疾病已经出现的时候，要防止疾病演变、恶化或者反生他病；当大病将愈之时，防止死灰复燃。 第一句话“未病先防”，在疾病尚未到来之时就已经预防疾病的发生了，那么，何为“病”，如何“防”。在中医上讲，“病”就是人体气血阴阳平衡失调，或有表现于外产生的一系列症状体征，其根本在于气血阴阳的失调，但是我们无论是从望、闻、问，还是切脉，都只能“诊有过之脉”（《素问·脉要精微论》），都只能体察已经产生了的异常表现。那么要从产生这种气血阴阳失衡的原因入手，《素问·上古天真论》有言：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”上古的圣人之所以“度百岁”，正是因为健康的状态，而这种状态就是“食饮有节、起居有常、不妄作劳”。王老师将其归纳扩展为四句话“食饮有节、起居有常、运动有度、情志有和”。 若先病而察其疾，正如扁鹊长兄“于病视神，未有形而除之”（《鹖冠子》），通过观察其神态、动作，了解其生活习惯，可以预知其将会出现哪些方面的问题。在门诊上常见到骨质疏松的患者，这类患者尝尝有运动量少，不见太阳，入睡时间晚，熬夜的习惯，女性患者则会有较早的停经史，这些表现往往会表现出阳虚之象，而骨质疏松的本质正是成骨细胞活性降低，破骨细胞相对或者绝对活跃，而“增长、生成”正是阳的属性。由询问患者的生活习惯与既往史，往往可以推测出其将要发展变化的状态，在我们知晓病因，就很容易“对症下药”了。王老师经常结合自己总结的四大基石，嘱咐患者要加强阳光下有氧运动，保证子午觉和充足的睡眠，把焦虑的帽子丢掉等“健康处方”，让患者改正不良的生活习惯。 但是患者在执行医嘱的时候往往会大打折扣，很难实现“知信行”合一，在此时未表现出症状，患者也没有严重的病痛，仅仅改正不良的生活习惯，并不会引起患者的注意，甚至会产生“医之好治不病以为功”（《韩非子·喻老》）的想法。其实身边不乏这样的案例，总是“自己觉得没事”，对于不良的生活习惯甚至是病情一拖再拖，完全违背了“未病先防”的理念。依然拿骨质疏松为例，倘若从年轻的时候就注意自己的作息，不熬夜、早睡早起；养成阳光下运动的习惯；饮食上不暴饮暴食，有节制的饮酒；生病时不滥用激素；等到了中老年时，就会明显的降低骨质疏松的风险。但是在临床上见到的骨质疏松患者，总是在上述问题上有不同程度的不足，有长时间上夜班的，有不见阳光不运动的，有长期酗酒的，有滥用激素的，有围绝经期进行子宫及其附件手术而停经的。经常会见到五六十岁的妇女，患有严重的骨质疏松，在其四十岁时就因子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病，滥用激素甚至进行子宫及其附件的切除，导致雌激素等激素水平过早的下降。 曾有一个典型案例，一位69岁的老年妇女，因腰痛就诊，曾在50岁时曾因子宫肌瘤行子宫切除术后停经，后经常在晚上跳广场舞，并且熬夜到凌晨1点才睡觉，既往有哮喘和结肠炎的病史，经腰椎MR检查所见，其腰椎存在广泛的压缩性骨折和骨质缺失，平素怕冷，脉诊所得脉象为弦紧，可见阳虚寒凝之象。经骨密度检查，其髋关节T值-3.4，腰椎T值-5.6，均远低于骨质疏松的上限-2.0，可以诊断为重度骨质疏松。因为这名患者的种种不良生活习惯，长年累月累积起来导致如此严重的骨质疏松，如果从一开始就注意这样的问题，即使改正，不仅不会出现骨质的问题，其哮喘、子宫肌瘤等问题也许会被拒之门外。 对于这名患者，王老师采取了教导其健康处方的方法，其中之一就是要“知信行”合一，首先要明确自己的病因以及疾病的严重程度，称为“知”；树立对骨质疏松的正确认识，并相信骨质疏松是可以被治愈的，称为“信”；最后则是坚持做到健康处方以及抗骨质疏松的辅助治疗，称为“行”。如果患者能很好的做到“知信行”合一，那么骨质疏松这种慢性病就会得以明显的改善甚至逆转。 其实最后还要回到“未病先防”上，“知信行”合一也是为了更好的实现这一点，知道这个病怎么来的；再是相信这个病是可以预防的，通过积极的纠正病因（不良的生活习惯等）是可以避免疾病的发生的；最后是坚定不移的去做，坚持积极健康的生活方式，才能做到“未病先防”。

（金榜老师最后一次在省中出诊，发两张图片纪念一下吧）