黄妙安医师｜治肺癌脑转移剧烈头痛一例

“癌痛管理”是近几年医疗界的热议主题之一，也是投资的热门赛道之一。可惜的是，围绕癌痛，即便控制不佳、缺乏有效手段，行业里仍然是清一色现代医学的声音。即便中医有体系有方法，仍旧很少有人问津。故此，本医案截取了治癌痛的片段，并附其他我们治癌痛的医案，以供患者参考。

• 治骨癌癌痛，中医有定痛神针

• 治肺癌转移后的全身癌痛

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，发病率与病死率均占中国癌种的第一位。脑部是肺癌最常见的转移部位之一，在肺癌诊断后的1年内发生脑转移的比率高达20%左右。肺癌脑转移患者往往预后较差，自然平均生存时间仅为1～2个月。其临床表现因多种因素而异，约60%～75%的患者可出现神经系统症状，包括癫痫发作、局灶性神经功能缺损、精神状态改变、头痛、共济失调、言语改变、恶心呕吐等。以外科手术、全脑放疗、立体定向放疗、内科治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）等为主的西医治疗是目前的主要治疗手段，然而效果不尽如人意。

大量临床研究证明，中医药在改善肿瘤晚期患者的症状及提高生活质量方面具有显著的优势。痰瘀互结致病的理论散见于历代医家的著述中，至元代医家朱丹溪首次提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”。正气内虚、气机不畅为痰瘀产生的根本，痰瘀在肺癌脑转移的形成中具有重要作用。故在治疗时，扶正调气、升清降浊、化痰祛瘀、通络解毒为基本法，结合患者实际情况辨证加减，尽可能地减轻患者症状，改善生活质量，延长总生存期。

01肺癌脑转，剧烈头痛

患者L先生，76岁，于2022年11月24日因头部剧烈疼痛前来就诊。患者胸片显示其为四期的肺癌扩散。就诊前患者子女特地嘱咐患者并不知其身体情况，需要对患者本人隐瞒其病情。

患者现症见：容易累，气虚，少气懒言。偏头痛且头痛剧烈。咳嗽，白色黏痰，胸口闷，气喘。小便点滴。半夜会醒，有夜尿一次。眼睛干。四肢无力。平素偏重口。

综合患者全部情况，可分析患者平素体质偏差，肺癌症状明显，其剧烈头痛为脑转移无疑。在中医大脑中输入相关词条，并且推高“肺癌”为主症。

02以毒攻毒，克制重症

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

首诊中医大脑予以处方为香附旋复花汤、半夏厚朴汤、葶苈大枣泻肺汤加减，并予以制剂问止通天再造丸，以毒攻毒，攻其头部瘀络。首诊予以处方七付。

03药后痛解

二诊：服药后患者感觉胸口闷，喘缓解的很多，手脚无力没有多大变化。最近精神状态挺好。最近没有偏头痛。说话有气力了。痰也好多了。守方继服十付，加开问止通天再造丸继续攻其络脉瘀毒。

三诊：患者感觉力气有恢复一点，走路不能走远，走远了有点发喘。胸口有点闷。食欲还不是很好。头痛基本没有了。白色粘痰，痰不多。精神状态挺好的。大便一天一次。说话力气有点弱。睡眠用吴茱萸粉贴足底改善非常好。睡眠每天晚上10点到4点。

04暂结

本案截取治癌痛的部分，先行刊发。后续合适时机再对本案做综合回顾。

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