抑郁症患者舌质淡红苔薄白，脉左关弦而不畅者，提示肝郁气滞；舌质红苔黄剥脱，脉左关

抑郁症患者舌质淡红苔薄白，脉左关弦而不畅者，提示肝郁气滞；舌质红苔黄剥脱，脉左关弦数而躁者，提示肝郁化火；舌质淡、舌体胖大且边有齿痕、苔薄白，脉双关沉细而弱者, 常提示心脾两虚；舌质淡苔白，或滑腻或黄腻，左寸关脉弦细或弦滑，提示心虚胆怯，痰火内郁；舌淡红形小苔薄白或类剥，脉左尺沉弱或弦细者，提示肾精气虚；舌红少苔，脉左尺虚数或左寸细数者，提示心肾不交；舌淡白形胖或有齿痕苔润，脉右尺沉细或沉迟者，常提示肾阳虚；舌红形瘦苔少，脉左尺细而数者，常提示肾阴虚。左寸神脉弱，左关魂脉弱，右关意脉拘束，右寸魄脉小而不及，提示神魂不足、意郁魄抑。 治则治法 本病辨证，须把握患者主证，辨别病理阶段、类属，其次结合患者兼证、发病经过，审证求因。明辨志意魂魄精神何者失常，分清虚实，位在何脏，辨析气、血、阴、阳虚之所在；实证以气郁居多，可夹痰、化火。治疗大法则以论裁志意、补虚泻实、减轻抑郁发作为主。 选方用药 初期五志异常本证合证阶段：神魂不足、意郁魄抑：心境低落，情绪抑郁，思想消极，悲伤沮丧，持续且反复发作，伴有兴趣或愉悦感减退，甚则有自伤或自杀倾向。精力不济，神疲乏力，可兼见食欲异常，睡眠障碍，舌淡白形常偏小，苔白根略厚，脉左寸、关脉弱，右关脉拘束，右寸脉小而不及。治宜强神魂、舒意郁、解魄抑，方选强魂舒意散加减（苍术、巴戟天、黄芪、半夏、桂枝、当归等）。 中后期病及形志兼证阶段：①肝脾气滞、意郁魂弱：以“疏、行”为主，兼以调魂养魂。选择肝经气分药，切忌过燥生火。若抑郁，情绪低落，善怒易哭，郁郁寡欢，喜叹息者，可选用柴胡、枳壳、薄荷疏肝气，茯苓、木香、北沙参安肝魂、舒脾意；胸闷不舒，胁腹胀痛，选用佛手、郁金。②心脾两虚，神意不足：以“补、养”为先，兼以舒意养神。选择甘温之品。若抑郁反复发作，心悸怔忡，善悲欲哭，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，疲倦乏力，不思饮食，便溏者，可选用白术、茯神、黄芪、当归、炙甘草补益心脾，柴胡、木香舒意，龙眼肉、远志、柏子仁养神安神；失眠多梦，加百合、炒枣仁安神魂。③肾阴虚弱，志不谐神：以“滋、潜”为要，兼以养精调神，选择滋肾潜收之剂。若抑郁日久，精神不振，善恐易惊，惊悸不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘者，可选用生地黄、龟板、天冬、白芍、当归滋养肾阴。山萸肉、女贞子、麦冬养精，远志、柏子仁养神；心烦失眠，加莲子心、琥珀清心安神。④痰火内郁，神虚魂怯：则“养、化”结合，虚则补之，实则清化，兼以安养神魂。若抑郁善悲，心意烦乱，坐卧不安，梦中惊悸，自汗盗汗者，益气养心选择人参、地黄、五味子、甘草、大枣，化痰选择半夏、枳实、陈皮，佐以桑椹、茯神、桑白皮安神魂。⑤脾肾阳虚，志消意郁：重在“温、补”，兼以增志调意。柔剂阳药，热而不燥。若抑郁持续，意志消沉，思虑多疑，嗜卧肢凉、乏力，纳差、腹胀，溏泄，腰膝酸软，动则头晕头痛者，选择人参、山萸肉、苍术、白术、干姜、五味子温补脾肾，熟地黄、巴戟天、茯神、石菖蒲、远志增志调意。