消化系统
消化系统
返流病，主要病因les功能障碍，致病因素有胃酸，胃蛋白酶，非结合性胆盐，胰酶（与hp无关），症状胸骨后反酸，烧心，烧灼感，检查最可靠的是胃镜，抑酸效果最好的奥美拉唑，另有法莫替丁，多潘立酮，并发症最常见上消化道出血，次见食管狭窄，最严重见癌前病变Barrett食管需要定期随访，常见食管腺癌。
食管癌，3个生理狭窄（15/25/40）咽部，左主支气管，食管裂孔，常见部位是胸中段，病因腌制品中的亚硝胺，过烫食物等。病理肉眼最常见髓质型（厚），镜下最常见鳞癌，淋巴转移，晚期转移至左锁骨淋巴结，表现早期哽咽感，中晚期（进展期）进行性吞咽困难，另有喉返神经致声嘶，颈交感神经致霍纳综合症“三眼一无汗”眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，同侧面部无汗。检查时筛查用食管拉网试验，确诊用胃镜➕活检（最有价值），首选时选食管钡餐检查（早期征象充盈缺损，毛刺征小、局限；中晚期龛影不规则、消失）了解分期查胸部ct。鉴别诊断贲门失弛缓症，也有吞咽困难，查钡餐可见鸟嘴征；食管胃底静脉曲张，有肝硬化病史，吞咽困难，钡餐见串珠，虫蚀，蚯蚓，菊花样改变及充盈缺损；食管良性狭窄。治疗首选手术治疗早期做内镜下手术；中晚期做根治性手术（中上端吻合口在颈部，下段吻合口在主动脉弓)；晚期为改善生活质量，胃造瘘术；存在并发症时做姑息性手术；无法切除首选放疗。并发症为吻合口瘘（患者术后发热及胸膜炎）。
急性胃炎，又称出血性胃炎/糜烂性/急性胃黏膜病变，最常见病因NSAIDs，机制抑制环氧化酶COX、导致前列腺素e减少（有特异性cox抑制剂如塞来昔布只作用cox2）。应激因素，库欣cushing溃疡中枢神经病变，（颅内压升高刺激迷走神经支配壁细胞分泌盐酸）；烧伤患者库林curing溃疡（胃血管收缩导致胃黏膜屏障受损）。酒精 （十二指肠液返流，大量饮酒-酒精性肝硬化/急性胃炎/急性胰腺炎）（急性胃炎与hp无关。）表现腹痛恶心呕吐，呕血黑粪，体征剑突下/上腹部压痛。检查最有价值意义胃镜➕活检。（腐蚀性胃炎由强酸/强碱导致的，禁忌胃镜可能导致病情加重）部位药/酒常见胃窦，应激常见胃体。治疗首选/最好用PPI奥美拉唑，（老年人关节炎➕急性胃炎用特异性cox2抑制剂塞来昔布。）最后选胃镜介入治疗。
慢性胃炎，最常见病因hp，次见自身免疫病自身抗体攻击壁细胞和内因子，机制Hp（结构，鞭毛运动，菌毛粘附，尿素酶分解尿素产生NH3氨气-碱性，）位置于粘液层和上皮细胞之间，分泌毒素损伤壁细胞、蛋白引起免疫反应。机制抗体杀死了壁细胞/内因子。表现，消化不良如嗳气腹痛恶心呕吐；体征上腹部轻压痛。分型，（分hp感染/部位/胃镜）胃镜分慢性非萎缩性和慢性萎缩性（重点；可分胃体a/胃窦b发生）胃炎，胃镜见：红黄相间主红/红白相间主白；胃黏膜：肿胀增粗/皱壁平坦黏膜血管透见；预后：相对好/相对差胃癌癌前病变。a胃体/b胃窦：病因：壁细胞内因子抗体/hp；别名：A型胃体胃炎、自身免疫性胃炎/B型胃窦胃炎、感染性胃炎、慢性多灶性萎缩性胃炎；表现：【A】抗体破环致壁细胞及内因子（保护外因子）减少-b12（外因子，在回肠吸收）减少致巨幼贫（恶性贫血）-刺激g细胞的促胃液素增多/【B】壁细胞影响小故盐酸及内因子大致正常，促胃液素也大致正常。检查，最有价值意义胃镜➕活检，肉眼可见同上；镜下：萎缩，炎症细胞（急性发作：主中性粒，稳定期：主淋巴及浆细胞），化生（肠上皮），异型增生（癌变）。a：测抗体值；b：测hp（侵入：胃镜-hp培养是诊断金标准，但仅限科研；-染色见革阴性杆菌；-尿素酶试验。非侵入：呼气试验（首选）。治疗，a：首选糖皮质激素；b：抗hp，四联疗法：PPI奥美拉唑➕铋剂（胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾）➕两种抗生素甲硝唑/克拉霉素/阿莫西林yong10～14d，促胃肠动力，补维生素；癌前病变，手术…
功能消化不良，表现腹痛，饱胀感，早饱（无腹泻便秘）。检查，大致阴性。诊断，症状大于三个月，治疗，PPI，促胃肠动力药，… 消化性溃疡，病因最常见hp感染，致病力侵袭力主要胃酸过多，胃蛋白酶，药物导致…（胃溃疡-屏障功能减退，进食疼痛缓解；/十二指肠溃疡-胃酸过多，疼痛进食缓解）部位（胃窦小弯侧、胃角；/球部；疼痛；年龄（年纪大；/青壮年）；癌变（可；/绝对不）。特殊溃疡，复合性溃疡，易发生狭窄梗阻；幽门管溃疡，“两快，两并发”（餐后症状痛快，易发梗阻吐；易并发穿孔、出血；球后溃疡，球部远方（降部、水平部）表现右上腹痛，向腰背部放射,易出现黄疸胰腺炎，易出血；巨大溃疡大于2cm。老年人溃疡“3不2容易”胃体多见，症状不典型、不规律、不易梗阻，容易贫血、体重下降；儿童溃疡学龄前儿童好发，无症状溃疡以并发症为首发症状如穿孔出血，难治性溃疡。检查，最价值意义胃镜➕活检，次钡餐见龛影，便潜血（阳出血大于5ml），特殊见胃液分析（胃酸，卓-艾综合症，胃窦g细胞分泌胃泌素，胰腺也可分泌胃泌素，盐酸大量增多导致十二指肠降部水平部升部空肠近端都有溃疡。）治疗，同慢性胃炎。手术，我国首选胃大切2/3-3/4（胃gu毕1/十二指肠du毕2）；国外选迷走神经切断术（保留右腹腔左肝胆，但控制幽门开关的鸦爪支被切断，选择性迷走切断需加做幽门成形术）。溃疡并发症，4个，穿孔出血梗阻癌变。出血最常见，部位在胃窦小弯侧（血供在胃左右A）及十二指肠球部（胃；胰十二指肠A）。（后壁爱出血，前壁爱穿孔）表现呕血黑便（出血量和改变：大于250呕血，小于400无全身症状，大于1000休克）。检查查胃镜。治疗，药物奥美拉唑，介入做胃镜下止血（手术适应症：失败，反复，老年脉硬，偏远，癌变）手术。穿孔，部位在胃窦小弯侧，十二脂肠球部前壁，表现刀割样上腹痛（鉴别阑尾炎转移痛时间6-8h），迅速波及全腹。体征（5个）腹膜刺激征（压痛反跳痛肌紧张）肠鸣音减弱消失，肝肺浊音界减少消失（病见溃疡穿孔，肠破裂），检查首选立位腹平片见膈下游离气体，次诊断性腹穿可抽出胃液。治疗，穿孔修补，胃大切（6-8h内）。梗阻，病因最常见幽门管溃疡，表现呕吐大量发酸发酵宿食（绝对不含胆汁），体征振水音。检查胃镜，次钡餐（24h钡剂残留），生化示低钾低氯碱中毒。治疗，手术绝对适应证，术前需高渗盐水洗胃以减轻胃壁水肿。癌变，胃溃疡可癌变，十二脂肠溃疡不癌变。毕2手术并发症，分早/晚期：早期（5个），术后出血，术后2-4h为结扎线脱落术后4-6d吻合口黏膜坏死脱落术后10-20d是感染。胃瘫，表现恶心呕吐吐绿呕吐物（绿水变清为好转）。吻合口破裂，表现发热腹膜炎（鉴别十二指肠残端破裂）区别在后者右上腹固定压痛。术后梗阻，分输入段/输出段梗阻“输入分急慢，急少慢大”急少：食物少无胆汁；慢大：大量胆汁，无食物；输出：含胆汁含食物。晚期（主4个）“两症一癌一返流”：倾倒综合症，病因吻合口过大，“早低血容，晚低血糖”早期在餐后30min发生因大量肠液渗出致低血容量；晚期在餐后2-4h因胰岛素分泌过多代谢慢。残胃癌，表现为包块最短5年最常见10年。碱性返流病，表现“疼吐轻”胸骨后烧灼感胆汁性呕吐体重减轻，用Roux-en-Y吻合术治。营养性并发症，盐酸少致缺铁贫血，内因子少致巨幼贫，脂肪泻和骨病。
胃癌，病因最常见hp，病理，由癌前病变演变，部位好发于胃窦小弯侧，最常见病理类型腺癌，早期胃癌：深度仅限黏膜和黏膜下层，微小ca小于5mm，小ca小于10mm，一点ca没有了。晚期Bormann分型1肿块2溃疡34浸润。转移，分(直接蔓延血行转移种植性转移淋巴转移，)最常见淋巴转移，血行转移常见转移部位是肝，（胃肠道肿瘤血行转移的器官，第一个都是肝脏），种植转移到卵巢为库肯伯格瘤（镜下见印戒细胞），淋巴转移，局部转移首先是幽门上淋巴结最后是左锁骨上淋巴结。表现，晚期恶性肿瘤消耗性表现消瘦贫血貌。体征，剑突下压痛肿物。检查，胃镜➕活检，次钡餐见充盈缺损龛影。分期，查腹ct/mri，病理依据：T肿瘤大小N淋巴结M转移情况，T1黏膜黏膜下2肌层3浆膜下4浆膜（a浆膜b浆膜周围组织），N0无1（1-2）2（3-6）3大于7，M0有1无。治疗，早期ca手术，小于2cm做内镜下黏膜切除术，晚期做根治（首选、切距肿瘤边缘5cm十二指肠切3-4cm适用局部转移，禁忌腹膜转移大量腹水）/姑息性手术（原发病灶无法切，合并梗阻穿孔出血等。放化疗，晚期做，年龄小分期晚分化差面积大。 肝硬化，病因最常见我国病毒性肝炎（乙肝），国外酒精肝、丙肝（输血后易得）。病理，肝细胞受到病毒破坏后坏死凋亡，肝星型胶质细胞增生释放胶原纤维致肝纤维化，最有特征的病理学改变是肝小叶变为假小叶。表现，病情进展较缓慢，代偿期-失代偿期，失代偿：肝功能减退；门静脉高压。肝功减退（6个）后消化吸收功能下降，分解功能影响雌激素升高致男性女性化及毛细血管扩张出现肝掌蜘蛛痣（见于上腔静脉回流区如上肢颈面部胸背部，腹部下肢无），影响胆红素升高致黄疸。合成功能影响白蛋白减少，凝血因子少致出血，合成物质少使垂体分泌激素增多致肝病面容。储存功能影响维生素a致夜盲症。“肝掌蜘蛛痣，黄疸白蛋白，出血夜盲”。门静脉高压（3个），脾大脾功能亢进，腹水（最突出表现、机制最主要是毛细血管静水压升高），侧支循环建立（上胃底食管静脉曲张、下痔静脉曲张、前腹壁、后腹膜后）。检查，alt谷丙（正常小于40）、ast谷草（小于30），金标准确诊为肝穿刺活检见假小叶。反映肝纤维化，检查血清三型前胶原肽、四型胶原、层粘连蛋白浓度明显增高、透明质酸“三四层透明”。反映肝细胞性黄疸尿胆红素尿胆原阳性。治疗，抗病毒治疗，保肝（谷胱甘肽，水飞蓟），避免应用多种药；并发症治疗，主要腹水，首选螺内酯，次抽腹水（抽腹水1000ml补白蛋白8g，周3次每次4000-6000ml），介入TIPS。并发症感染时首选三代头孢。并发症，最常见上消化道出血。最严重肝性脑病。肝癌，表现肝进行性肿大及甲胎蛋白afp阳性，（附：肝癌破裂出血时有休克及移动性浊音因出血达1000所致）。自发性腹膜炎，门静脉高压使肠系膜上静脉淤血肠壁水肿屏障功能减退使大肠杆菌透壁感染导致，表现为发热及腹膜刺激征及顽固腹水，治疗首选三代头孢。肝肺综合症，肝硬化病史及顽固性低氧血症。肝肾综合症（功能性肾衰），肝硬化病史及大量腹水致有效循环血量低使肾灌注少导致尿少。门静脉血栓，腹水（鉴别自发性腹膜炎在于无腹膜刺激征）。电解质紊乱，低钾低氯碱中毒。
门静脉高压，病因主要门静脉血栓形成及狭窄。分型（3型）：肝前型，血栓及狭窄；肝内，最常见，分（肝血窦）窦前（血吸虫肝硬化）/窦后/窦型（肝炎后肝硬化）；肝后，右心衰、缩窄性心肌炎、布加综合征。表现，脾大脾功能亢进，脾大机制，门静脉高压使脾静脉淤血血窦扩张致脾大，是最早表现，脾功能亢进表现三系减少血小板为主。腹水，最突出表现，机制（5个）“1高1低1激素为主”cap静水压增高（主要），合成白蛋白减少（胶体压降低），肝脏灭活能力降低（醛固酮，adh抗利尿激素继发性增多），肾尿少，淋巴液生成多。侧支循环建立，上胃底食管静脉曲张（最严重，呕血黑便）、下痔静脉曲张（便血）、前腹壁静脉曲张（海蛇头，血流方向脐上v向上、脐下v向下）、后腹膜后静脉曲张。检查，血常见三系减少，胃底食管静脉曲张时查胃镜➕活检，钡餐见“虫蚯菊串珠”改变。治疗，针对胃底食管静脉曲张，目的预防上消化道大出血，治疗据肝功能child分级选择：“2表现3检查”表现腹水肝性脑病，检查胆红素白蛋白凝血因子，分ABC级。肝功能差多腹水严重黄疸c级时保守治疗，补平衡盐溶液（失血首选药）或收缩血管（首选垂体后叶素又称血管加压素，禁忌冠心病高血压，次选生长抑素如奥曲肽），介入首选胃镜下止血。肝功好无腹水黄疸时手术分分流术、断流术。
肝性脑病，病因最常见肝硬化，机制，NH3氨中毒，肠道碱环境（ph大于6）使氨气增加因肝功能下降未被处理的一部分氨气通过体循环入脑。诱因，低钾低氯碱中毒，其他有高蛋白饮食及上消化道大出血等。神经递质变化等。表现，分5期： 0潜伏1前驱2昏迷前3昏睡4昏迷 检查，最有价值意义查血氨水平，诊断234脑电图异常。治疗，针对病/诱因：纠正低钾低氯碱中毒低蛋白饮食，清除肠道淤血，治便秘，治感染（三代头孢），不用镇静催眠药如地西泮。减少肠道氨气生成吸收（首选乳果糖和稀醋酸，禁忌肥皂水灌肠。）增加氨代谢：L天冬氨酸、L天冬氨酸。调节神经递质。 脂肪性肝病，分酒精性和非酒精性，检查首选B超，确诊肝穿刺活检。 细菌性肝脓肿，病因最常见胆源性（逆行感染），最常见致病菌大肠杆菌。表现，发热，肝区痛向右肩放射，肝轻度肿大。体征，肝区叩击痛。检查，首选B超见多发病灶暗区，确诊B超引导下穿刺取脓液（灰白色臭）活检。治疗，抗生素抗感染：适用多发脓肿，病因不明用三代头孢（头曲）➕甲硝唑；病因明确用喹诺酮类（左氧）原则上大剂量足疗程。手术：单个（d3-5cm）较大脓肿用经皮穿刺引流。鉴别，阿米巴肝脓肿：致病菌阿米巴，门静脉进入，单发肝脓肿，起病慢不发热，脓液咖啡色或黑褐色无臭，甲硝唑治疗。 肝癌，病因“病毒寄生虫食物药物”分类…。转移，最容易肝内转移通过门静脉，肝外器官血行转移最早到肺，淋巴转移最早到肝门淋巴结。表现，早期无特殊，中晚期肝脏局部表现“疼大黄”肝区疼痛，肝进行性肿大，梗阻性黄疸（非肝细胞性黄疸）；全身表现消瘦乏力贫血；特殊表现伴癌综合征红细胞高，血糖低。体征，肝肋下触及凹凸不平肿块压痛。检查，肝功altast升高，afp升高（小于等于25）影像B超（筛查首选）CT ，MRI看分期，（肝血管瘤鉴别查mri），特殊查造影术，诊断查肝穿刺活检（确诊最有价值）。治疗，首选肝部分切除术，适用肝内微小ca小肝ca（d小于等于5），向肝外生长的大肝ca（大于5）巨大ca（d大于10）肝受损小于30%，多发肝癌局限肝叶或肝段内个数小于3个；禁忌大量腹水黄肝功能差。中晚期无法切的保守治疗经肝动脉局部区域化疗（d大于5cm的肝内肿瘤）原则上不做全身化疗。并发症，肝性脑病，上消化道出血，肝癌破裂出血，继发感染。
“肝胆胰脾肾首选是B超” 胆囊结石，成分以胆固醇结石为主，另黑色素结石。表现，小结石进入胆囊管使胆囊平滑肌收缩可引发胆绞痛，典型表现右上腹痛，阵发性，向右肩放射墨菲症阳性。胆囊炎无黄疸，胆管炎有黄疸。检查，首选B超。治疗，首选腹腔镜胆囊切除术（适用有症状的）适应症：胆囊息肉d大于1cm，胆囊结石数量多大于2-3cm，胆囊壁厚大于3mm，诱发胰腺炎，糖尿病人，瓷化胆囊/胆囊钙化。（胆总管直径大于1cm需胆总管探查术。）
急性胆囊炎，主结石性胆囊炎，病因胆管梗阻➕细菌感染（大肠杆菌），非结石性病因胆汁瘀积➕细菌感染，表现同胆结石，体征墨菲症阳，治疗首选腹腔镜胆囊切除术，并发症见胆囊缺血坏疽穿孔诱发腹膜炎。
肝外胆管结石，原发胆色素结石，继发胆囊结石。表现（夏柯三联征），腹痛，寒战高热 ，黄疸（梗阻性：间歇性白陶土样便）。体征，局部压痛腹膜刺激征。检查，首选B超见强回声团，胆总管变粗），生化查胆红素尿胆原（梗阻阳/阴；溶血性阴/阳；肝细胞阳阳）。治疗，主要胆总管切块取石、T管引流。引流量200-300ml，量多示胆总管下端梗阻，术后4周拔管，需再次手术一般术后6周。 急性梗阻性化脓性胆管炎，病因最常见结石，致病菌最常大肠杆菌，表现reynolds五联症：夏柯➕休克➕中枢神经系统抑制。高热重时考虑肝内梗阻。体征检查治疗同肝外胆管结石。 急性胰腺炎，我国病因为胆道疾病，诱因大量饮酒、暴饮暴食，表现最主要左上中上腹持续剧烈疼痛向腰背放射，（吐后腹痛不缓解）。体征，一般腹膜刺激征，移动性浊音，肠鸣音减弱消失，特殊胁腹部暗灰蓝色，脐周皮肤青紫。检查，首选血淀粉酶，另有尿淀粉酶，血脂肪酶“血1d35d，尿1d2d12w，脂肪13d7d”影像B超首选，最有价值意义增强CT。最有价值检查为诊断性腹穿提示淀粉酶升高。治疗，最主要禁水食胃肠减压，营养，三代头孢，（禁吗啡）针对胰酶的（降分泌奥曲肽，抑活性抑肽酶），止痛，阿托品杜冷丁。手术，胰腺坏死组织清除➕引流术。并发症，全身：ards，肾衰；局部：胰腺假性囊肿，胰腺脓肿。
“自身免疫病有肠外表现。” 溃疡性结肠炎，病因免疫异常，好发乙状结肠和直肠，侵犯黏膜和黏膜下层，（区别克罗恩为瘘管），表现肠内发热左下腹腹痛粘液脓血便里急后重（抗生素治疗无效），场外眼巩膜炎葡萄膜炎，皮肤红斑，关节痛。体征无包块左下腹压痛。分型，临床最常见慢性复发型，程度分轻中重，轻大便数小于4次，中介于轻重之间；重度体温大于37.8，大便数大于等于6/天。检查，确诊结肠镜见连续性病变多发腔隙性小脓肿，钡餐见铅管征。治疗，重度首选用糖皮质激素，轻中度首选柳氮磺吡啶sasp。并发症，中毒性巨结肠（典型部位横结肠），癌变。 肠梗阻，肠内容物无法通过肠道排泄障碍，病因最常见肠粘连（老年人病因肠肿瘤，儿童肠套叠）分类，梗阻病因分机械性（临床最常见，肠外因素最常见肠粘连，肠鸣音亢进活跃）/动力性（多麻痹性，麻痹性肠鸣音为减弱消失）。肠壁血运，单纯性/绞窄性（3症状2体征1检查1治疗）症状持续剧烈腹痛、休克、血性便/呕吐物；体征明显腹膜刺激征、移动性浊音；检查x线孤立肠袢；治疗保守治疗无效。部位分高位/低位/结肠（高空肠上，低回肠下）。程度分完全性/不完全性。病情快慢分急/慢性。病理，局部表现肠袢粗细交界处为肠梗阻处，肠腔压力高，肠内渗出增加；全身表现体液大量丢失，休克，循环呼吸障碍，电解质紊乱（高位梗丢失酸代谢性代碱/低位梗丢失碱代酸，绞窄性肠梗阻血运障碍缺缺血缺氧代酸）。表现，“痛吐胀闭”腹痛（绞窄持续，单纯阵发，麻痹不痛）吐（高位早而频繁无粪臭，低位晚有粪臭，绞窄血性）腹胀（高位不明显，低位明显）肛门停止排气排便。体征，视：机械胃肠型蠕动波，肠扭转不对称腹胀，低位对称；触：压痛绞窄剧烈严重固定压痛；叩：绞窄渗出液大于1000移动性浊音阳；听：机械肠鸣音亢进活跃，麻痹减弱消失。检查，血生化电解质（低钾麻痹，代酸绞窄低位，代碱高位）影像首选立位腹平片（肠梗阻多液气平，空肠鱼肋症，回肠阶梯状，结肠结肠袋消失位于腹部周边）。治疗，先判断是否绞窄性肠梗阻，是绞窄立即刨腹探查（判断是否坏死，肠壁变黑，肠壁无张力蠕动波，血管搏动消失）；非绞窄保守治疗禁食禁水胃肠减压、营养支持，维持水电解质平衡（k3.5-5.5）。特殊人群肠梗阻，肠套叠，原发婴幼儿继发成人，表现，婴幼儿➕腹痛包块血便（果酱样）。检查，x线钡餐见杯口征弹簧征。治疗低压空气/钡剂灌肠（无效且48h后肠坏死需刨腹探查。小肠扭转，病因饱餐剧烈运动，表现青年人多见、持续性阵发性加剧腹痛、顺钟向转位。检查x线类绞窄。治疗扭转复位术，立即剖腹。乙状结肠扭转，病因，老年人、便秘。表现剧烈腹痛、腹胀、但呕吐不明显。检查钡餐见鸟嘴征（贲门失弛缓、乙状结肠扭转），腹部平片见马蹄征（充气肠袢）。治疗，复位术，剖腹探查。
阑尾炎，右下腹，（麦氏点）右髂前上棘与脐连线的中外1/3。具体位置最常见回肠前位，神经（内脏小神经、腹腔交感神经传到胸髓T10、11节，）动脉上回结肠无分枝的终末动脉，动脉，通门脉到肝。淋巴，丰富淋巴滤泡。阑尾类癌发生基础是嗜银细胞。病因最常见，淋巴滤泡增生，次为粪石堵塞，产生的细菌最常见革阴菌（大肠杆菌）。分型，单纯性，侵犯黏膜黏膜下层，轻度隐痛。化脓性，侵犯肌层，局限性腹膜炎，阵发胀痛。
坏疽穿孔性，终末动脉致血运障碍，广泛全腹膜炎，穿孔常见根/尖部，持续剧烈腹痛。阑尾周围脓肿，大网膜包裹，炎症包块，痛减轻，病加重，体温升高。表现，典型转移性右下腹痛，时间（6-8h），疼痛表现据分型各不同。体征，腹膜刺激征，固定压痛，特殊体征，结肠充气试验rovsing征，腰大肌试验，闭孔内肌试验。检查首选B超见肿大阑尾。治疗，首选阑尾切除术，阑尾周围脓肿禁忌开腹手术，应穿刺抽脓3个月后择期手术。并发症，本身并发肠瘘，门静脉炎（见黄疸），腹腔盆腔脓肿（盆腔有发热里急后重）。术后并发，最常见术后切口感染，残株炎（反复痛），腹腔内出血（休克），粘连性肠梗阻。不同人的阑尾炎，新生儿、老年人、aids艾滋，妊娠期（切口位较高）皆需早期手术。
