哮喘36年百治不效，射干麻黄汤加减治愈。患者，女，45岁，这个病人9岁那年患麻疹

哮喘36年百治不效，射干麻黄汤加减治愈。患者，女，45岁，这个病人9岁那年患麻疹，麻疹好了以后她就开始哮喘，以后逐年的加重，百治不效。 尤其近五年来她的哮喘进行性加重，到处奔波求治，就是治不好，只有服强的松来勉强维持。但是已经这样用激素了，效果也不好，而且副作用很大。 患者万般无奈，抱着最后的一线希望，来看中医。就诊的时候，这个病人一直不停地咳嗽、气喘，喉中痰鸣，咳大量的白色泡沫痰，动一动就喘。 病久痛深，患者苦不堪言，说自己吃饭都吃不了，一吃饭就喘。因为哮喘，她呼吸困难，晚上压根没办法安睡。 而且因为长期服用激素形体肥胖，也就是咱们教科书上所说的典型的满月脸、水牛背。 舌诊见舌淡、苔白、水滑，摸脉脉沉而细。这是一个饱受病痛折磨的患者。她的病情太严重了，哮喘害得她几乎不能正常的工作、生活。 用患者自己的话说，是：“大夫，你看我现在是一麻袋高，两麻袋宽，肥成这个样子，全身长毛，像猴子似的。饭也吃不下，觉也睡不了，如果再治不好，我死的心都有。” 哮喘这个病，1800多年前张仲景先生就在他的书里告诉了我们治法。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 射干麻黄汤原方 射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏（大者洗）这个病人总是咳大量的白色泡沫痰，说明寒饮在肺，长期不愈。肾虚是本，在上要治肺，在下要治肾。用射干麻黄汤加人参、熟地、当归、蛤蚧，温肺化饮，补肾纳气。 具体方药 射干、麻黄、半夏、紫苑、款冬花、干姜、细辛、五味子、大枣、人参、熟地、当归、蛤蚧，五剂以后这个病人就基本上不咳，也不喘了，后续用此方加减巩固治疗一个月，病人就撤掉了激素，生活完全恢复了正常，随访观察，至今状态良好。 射干麻黄汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上。为祛痰剂。具有温肺化饮，下气祛痰之功效。主治寒痰郁肺结喉证。症见咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸡声，或胸中似水鸣音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白腻，脉弦紧或沉紧。临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。 主治寒痰郁肺结喉证。症见咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸡声，或胸中似水鸣音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白腻，脉弦紧或沉紧。临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。 本方所治之证乃寒饮郁肺，痰结咽喉所致。寒饮郁肺.浊气上逆，则咳嗽，气喘;痰气搏结于咽，则喉间痰，似水鸡声;浊气与寒饮相结于胸，则胸中似水鸣音;浊气不降而逆乱胸中，则胸膈满闷;痰饮随寒气而上冲，则吐痰涎;苔白腻，脉弦紧或沉紧，皆为寒饮郁肺结喉之征。治当温肺化饮，下气祛痰。 方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，开达气机;寒饮结喉，以射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮，其为君药。寒饮内盛，以细辛温肺化饮，温宣肺气;肺主宣降，以款冬花宣肺化饮止咳;紫菀泻肺止咳，降逆祛痰，温化寒饮，调畅气机，与款冬花相配，一宣一降，调理肺气;痰饮蕴结，以半夏醒脾燥湿化痰，温肺化饮，利喉涤痰;生姜降逆化饮，畅利胸膈，助半夏降逆化痰，共为臣药。肺气上逆，以五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，兼防宣发降泄药伤肺气，为佐药。大枣补益中气，生化气血，滋荣肺气，为佐使药。诸药配伍，以奏温肺化饮，下气祛痰之效。 重要文献摘要 1、《千金方衍义》:上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验。故于小青龙方中，除桂心之热，芍药之收，甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津以和药性也。 2、《金匮要略心典》:射干、紫菀、款冬降逆气;麻黄、细辛、生姜发邪气;半夏消饮气。而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也。 射干麻黄汤附方 ①射干丸（《圣济总录》），由射干、半夏、款冬花、炙皂荚、炮姜、陈皮、百部、细辛、五味子、贝母、白茯苓、郁李仁构成。功能温肺散寒，止咳化痰。主治久患呷嗷，咳嗷而喉中多痰，结于喉间，喉中呀呷有声，病发即偃卧不能。 ②射干汤（《备急千金要方》），由射干、半夏、麻黄、桂心、紫菀、甘草、生姜、大枣、蜜构成。功能温肺祛痰，止咳定喘。主治小儿咳逆，喘息如水鸡声。