《中医许阳》屎里淘精版—64-68章
写在前面：本电子稿是网上找来的，看了一部分，感觉不错，买了纸质书，看完后感觉虎头蛇尾，其中很多插科打诨的情节内容，便想弄个精简版，有版权问题请私信我，收到信息后第一时间删除。
第六十四章 中虚气陷
许阳道：“你没听他说啊，咳则尿出，全身乏力，你再看他稍微说两句话，就要气喘几下，这分明是动则气短，这难道不是中虚气陷之证吗？”
“中气虚弱，无力统摄升提，所以咳则尿出。中气为脾胃之气，脾胃为气血生化之源，脾胃一虚，自然全身乏力。中气虚弱，自然也会动则气短。”
“你看他发热面红，你看他小便灼热频数就是敢断定是实热证了？他是中气太虚，元气不足，所以阴火上乘，所以发热面红。”
“还是中气太虚，无力统摄，所以湿热下注。食不甘味，恶心欲吐之症状，也是脾胃不足！而最后这个脾胃不足，是你搞出来的！”
“他本就脾胃不足，中气太虚而陷，你还用苦寒药。八正散苦寒之力克伤脾胃啊，脾胃再伤，中气更不足，症状自然更严重！”
许阳是越说火越大：“这么多症状放在你面前，你不去研究，去看什么化验报告？你看看他的舌象就知道有没有湿热了，算了，你也不会看。”
“人家中西汇通派的前辈们，好歹也是衷中参西，你倒好，直接衷西参中了！那你做中医干嘛，做西医不是更好？一样治病救人！”
第六十五章 这就是中医
你做中医的，一点中医思维不用。天天就知道看药理报告，一天到晚让患者去做各种检查，然后对着化验报告开方子。完全不管中医的辩证思维，四诊八纲抛到脑后，胡乱开药！
患者也有点懵，他好像有点听明白了。之前这个医生给他开错药了，所以他才吃完之后不仅没效果，还更严重了。
刘景宁的脸色则是难看极了，问：“那你说要开什么方子？”
许阳也没了好脸色：“这还需要问？中虚气陷，自然该补中益气，当以补中益气汤主之。”
第六十六章 腺病毒肺炎
（刘景宁见许阳医术了得，请他瞧自己的另外一个小病员）
刘景宁一双眉毛皱得很紧，他道：“这小姑娘叫伊伊，一岁六个月，发热4天，有咳嗽气促，之前抽风两次，现在高热40度。”
“白细胞12.9，中性粒细胞68%，淋巴细胞32%。右肺上下均见片状阴影，肺纹理模糊。诊断为腺病毒肺炎。”
“住院之后，中西医一起会诊，用抗生素治疗，兼用麻杏石甘汤，复以银翘散加味，症状未见改善。”
病程一般是一周到两周，多发于二岁以内的幼儿。这孩子第四天就已经高烧四十度了，若是持续高热不退，那马上就会转成重症了。
而这个疾病的重症病死率是10%，而且就算治好了，预后也很差，极有可能留下后遗症。
刘景宁转身对着许阳，非常诚恳地说道：“我现在不想验证和质疑什么，我知道你很厉害，所以请你帮帮这孩子。”
许阳神色认真了起来：“我尽力而为。”
许阳也来到了患儿伊伊身边，他找了个小凳子坐在了对方床前。
看着对方那张跟瓷娃娃一样的小脸，满是病容。一双大大的眼睛时不时张开一下，可眼中却全是难受与疲惫。她还不停地咳嗽几声，有些喘不过气。
许阳看着这个小姑娘，脑子里面突然蹦出来腺病毒肺炎的中医辩证的知识点，根据病情传遍进程来划分。
初期往往是风热闭肺或者暑热闭肺。随着病情传变，外邪内陷，会出现表里同病，表寒里热或者表实下利。最严重会出现痰热闭肺，毒热闭肺。
如果是风热闭肺或者暑热闭肺，那之前的用药应该是没有太大偏差的，难道是配伍和剂量？还是说忽略了什么？
“不对！”许阳浑然一惊，他差点也先入为主了。
他在治疗重症上的经验上还是差了许多，他在系统里的那些年，的确是京城名医，可也只是妇科名医，他治过妇科重症。
别的科室的重症，北京城的名中医那么多，人家也不会特意来找他一个妇科中医会诊啊。
所以前面那个产后二便闭结的患者，虽然挺严重，但是他是不怎么慌的。但是眼前这个孩子却不是妇科，小儿疾病在中医里面是最难治的。
所以许阳心态稍稍有些不稳，脑子里面原先记过的知识点就立刻蹦进来了，差点让他有了先入为主的印象。
不过许阳终究是个真正的中医，他立刻就调整好心态了，他轻轻念了一句：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
这十二个字就是中医治病的准则。
许阳缓缓吐出一口气，心中不再存半点先入为主的印象，他现在已经把这孩子腺毒性肺炎的诊断抛到脑后了。
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第六十七章 小儿诊治
许阳开始对患儿进行诊治。
像这么小的幼儿，连话都不会说呢。稍微大一点的，也很难准确用语言表达自己的感受。
中医望闻问切，四诊合参，直接废掉了一个问诊了。而且小儿的脉象难诊，小儿又好动，所以脉象也很难诊断准确。
所以历代以来，中医对儿科的诊治都是很慎重的，不过也衍生出了好几种独特的诊断方式。
许阳仔细开始做面诊，患儿面色青黄，咳而喘满，口周围色青唇淡。
小儿面色发青，以鼻柱、两眉间和口唇四周多伴有高热，为惊风！
唇淡，并无干燥欲裂，津液未伤？如此高热，发热四天，津液未伤？
许阳继续诊断，他把伊伊的手拿过来。用自己左手鱼际部位擦了擦伊伊的右手心，发现对方手心无汗。然后他又用自己右手鱼际测了测伊伊的左手心，也是无汗。
如此高热，但却无汗。有汗为表虚，无汗为表实。
表实之证？
许阳拿起伊伊的手观察，观察食指指纹，这是婴幼儿的一种特殊诊断方式，仅适用于二岁以内的婴幼儿。
因为这个岁数的孩子，气血未充，经脉未定。小儿食指指纹络脉是手太阴肺经的分支，所以诊小儿食指络脉与诊寸口脉是有一样的参考价值的。
这叫小儿食指络脉诊法，也叫小儿指纹诊法。
食指有三节，分成了风、气、命三关。第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
许阳让她把食指伸出来，然后把其他手指抓住固定好。然后许阳用自己右手大拇指推伊伊的食指，从指尖往指根方向直推。
这几个围观的人看的稀奇。
“这是在干嘛？”伊伊爸爸忍不住发问。
曹德华回答道：“这是小儿食指络脉诊法，中医对婴幼儿的一种特殊诊法。”
“哦。”伊伊爸爸点了点头。
推了几下之后，络脉就清晰了。
是青色，主惊风，直透气关以上。
许阳面色凝重了几分，食指三节分别是风、气、命三关。
络脉显于风关的，是邪气入络，邪浅病轻，这时候是不严重的；但是从风关透至气关的，就代表邪气入经，主病邪深入而病重，这时候就开始严重了。
最后一节是命关，若是络脉从风关一路透到最下面的命关，那就代表邪气入脏，就有可能会危及生命了。
看伊伊这架势，如果病情今天还控制不住，那肯定会转成重症的，那就真的危险了。病情严重，许阳也感受到了很大的压力。
许阳缓缓吐出来一口气，把心态放平稳，然后伸手探了探伊伊的手指。
“嗯？”许阳皱起了眉：“手指有些发凉？”
他放下伊伊的两只手，许阳又赶紧下去摸了摸伊伊的两只脚，她的脚也是凉的。如此高热，四肢却不温。
他继续探查，用手在伊伊身上按了起来，发现对方胸腹满，有膈动。
他扭头对外面喊了一声：“帮我拿个压舌板来。”
压舌板拿过来，交给许阳。
许阳让伊伊对着自然光，他说道：“来，伊伊，张嘴，啊……”
伊伊听话地轻轻张开嘴。
许阳把压舌板伸进去，轻轻一压，往里一探，然后快速拿出。
“呕……”伊伊舌根受到刺激，呕了一下。
许阳就趁着这一瞬，完整地观察了伊伊的整个舌象，舌质淡，苔灰白。
虽然有些不忍心，但是必须得来这么一下。这么小的孩子，又病的这么重，你让她老老实实地吐出舌头来是不可能的，直接呕一下才能完整观察到整个舌头。
舌质淡，苔灰白。
舌质淡，则是主寒证或者虚证。苔灰白，舌苔由白而至灰者，不拘在舌之何部，均为外感后传经邪热。
“我明白了。”许阳心中顿起明悟之心。
但是许阳也不敢大意，因为此刻的小孩再经不起任何一次误诊了，再不控制住，就真的要转重症了！
小儿的脉象不是不能诊，诊脉是需要时间的，最短最短也要五分钟，而小孩子往往没这么大的耐心，他一动，你就诊不准了。
所以儿科难在就难在诊断上。
“再诊个脉吧。”许阳下了决定，他用手抓着伊伊的手，没有放在脉枕上，而是用自己的大拇指按在了伊伊的手腕寸口脉处，然后用自己的食指放在她的手腕背部，起固定作用。
从外面上看，就是许阳用自己的两根手指头夹住了伊伊的手腕。
寸口脉上有寸关尺三部，以往诊脉是需要三根手指头的，分别对应每一部。但是两岁以下的孩童，太小了，手腕都还没发育大呢。
所以一根手指头就能盖住三部了，这种诊法叫做“一指切三关。”
一根手指头就要完成之前三根手指头的活儿，这脉象不是那么好诊的。
许阳吐出来几口气，平心静气，诊脉最紧要的就是心静，医生不静下来肯定诊不准确。
半晌后，许阳诊完了双手脉。
为浮滑之脉，浮脉主表证，浮中见滑，主风痰在肺。
许阳松了一口气，情况已经很明显了，他说：“开方！”
外面几人都是一震，诊断结果出来了。
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第六十八章 烧退
刘景宁忙去拿了纸笔过来，他问：“许医生，伊伊到底是怎么了？”
许阳看他一眼，跟他解释道：“患儿为太阳中风，营卫不和，肺气不宣。她虽然高热，但是脚却是凉的。而且舌质也是淡的，这不是热证。”
许阳接着说：“脉象浮滑，浮脉为表证，风寒束表，阳气外浮与邪斗争，此时体内营卫失调，有脉浮和发热的表现。”
“此病属于感受风寒，宜当辛温解表，但是却反用了辛凉之药，以至表郁邪陷，肺卫不宣，所以咳而喘满。而且伊伊还有风痰和惊风，开方吧。”
许阳站起来，道：“治以解肌祛风，调和营卫，降气定喘，透邪出表，苦温合辛温法，用桂枝加厚朴杏子汤加味。”
“桂枝1.5g，白芍1.8g，炙甘草1.5g，生姜2片，大枣2枚，厚朴1.8g；杏仁10粒，僵蚕3g，前胡1.5g。”
一剂药后，过了一会儿，伊伊身子出了汗。
“解表了！”曹德华露出了惊喜之色。
中医治病的逻辑就是以药性之偏，纠身体之偏。虚则补之，实则泻之。寒则温之，热则凉之。而表证就需要解表，也就是汗解法，汗出则表解。
而临床上也有风寒表证和风热表证，风寒就是风寒外邪束表，寒则温之，所以要用辛温法，辛能发散，汗解之后就没事了。
而风热表证就是热邪，就需要辛凉解表。刘景宁前次误判了，麻杏石甘汤合银翘散都是辛凉解表的，而伊伊是风寒表证，药不对证，所以无效反而更差！
“38.2度。”高热开始退了。
许阳逗弄一下伊伊，然后他发现伊伊喉头有水鸡声。
《圣济总录》曰：肺主气，上通于喉咙，肺经客寒，则喉咙不利，痰唾凝结，气道奔迫，喘息有声，如水鸡。
这是肺部仍然被阻滞，肺气不宣，所以有水鸡声。
许阳接着做诊断，他发现腹部仍然是满的，咳嗽气喘仍在，舌淡苔灰白。用了上述一剂药之后，调和营卫，此时营卫虽和，但是肺气仍闭，痰湿阻滞，宜温宣降逆化痰。
“开方。”许阳又喊了一声。
刘景宁拿了纸笔过来。
许阳道：“风痰上扰，咳而上气，喉间有水鸡声，宜射干麻黄汤主之。”
许阳在射干麻黄汤上进行加减，刘景宁拿了方子就让人去抓药了。
过了一段时间，药煎好了，端了过来。
伊伊第二次服药。
药进之后，过了半晌。
伊伊精神好转了许多。
