潘毅老师 中医基础 藏象之肝系统 四

上次讲到调节血量，下来是下面两个：濡养本脏以及所属的形体官窍，然后为经血之源，这个合并一起讲。

主藏血

涵养肝气

调节血量

濡养肝及筋目

为经血之源

生理上，肝主疏泄，人动则血运于诸经，把血疏泄出去，然后可以濡养所属的金跟木，然后又是月经血的来源。病理，我们原来学过心血虚，现在看看肝血虚。

那肝血虚，先把血虚弄出来，讲吧，面白，无华，或者是萎黄，舌淡。苔倒无所谓这个，它不太影响舌苔，这个舌苔形成是中诊讲的。脉，弦脉是肝的脉。脉弦，细。然后还有一个常见症，头晕，头晕目眩。到这里你只能说血虚，你还不能定位是心跟肝，但上次讲心血虚的时候是心悸、心烦、失眠、多梦、健忘、恍惚。那现在它用什么做肝的定位标志呢，肝主经，肝开窍于目。目，你看血不够不能濡养眼睛，目干涩。你注意假如目干涩的话，肝阴虚也可以的，你总之这个是液体不够，其实它这个还是着重营养，目干涩，视目模糊。然后是，夜盲，一到傍晚就看不见。能不能想得清楚为什么肝血虚会夜盲，也就是说白天你看得见晚上看不见。对，升降，应该是升降问题。你看你肝主疏泄，气行则血行，早上是升的，目在上面，气往上血跟着往上。你一到了傍晚，五行属金，金是降的，至少这是因素之一，当然你血虚这个本是少不了的。

好啦，肝主筋，这个筋现在这里还没讲到，略略带一下。这个筋相近于西医讲的肌腱韧带，肌腱韧带是附在关节，它的收缩舒张，然后产生运动，你现在血少养不了筋，那么至少是筋力不见，然后再进一步是不能控制筋的舒张，收缩。所以假如是比较轻的应该是，手足麻木，你看贫血的人经常手麻脚麻的，那个是你说血不养脉也行，血不养筋也行。然后重一点的是关节，拘挛，我上次讲，活动不灵便的感觉。再重一点，抽搐，你看你宰杀动物，放血放得差不多它就抽了。其实这里还应该有个延伸，有的同学自学会看到后面，爪为筋之余。爪甲，爪甲不容，你注意这个爪甲不容是个很模糊的词，详细一点的我们讲到其华在爪的时候再说。

这是肝血虚基本症候，还没够。刚才讲啦，为经血之源，肝藏血，肝藏的血会灌注到子宫，然后成为经血之源，你这血少了那不用讲的，月经量少，月经量少的一般都会时间压后的多，平均时间缩短，假如再严重的那就是闭经。那这样一组，就叫肝血虚。假如跟心悸心烦失眠多梦混在一起，那就是心肝血虚。

好，这是第四点，好的我们回到第一点。

主藏血

涵养肝气：使之畅达而不亢。

那么畅达是肝主疏泄基本的要求，但这里有个意思，你看涵养肝气使之不亢，好像有个潜台词：肝气容易亢。你说为什么肝气容易亢呢，首先肝是五行属木。木还没那么简单哦，前面讲过，钻木可以取火，木中本来就含火，所以它本来…首先一个是上升，木的趋势是上升，另外一个木中含火，那么除了上升，它还有一个化火的倾向。另外一个就是少阳，原来我们用爻来表达，其实你画成太阳更好。

那这是太阳，整个都红的，这是太阴，少阳应该在这个地方。你把这个一横过来，太阳刚刚离开地平的时候，显出半个太阳，那就是少阳。少阴，（太阳）下山，那你变成爻，是不是下面是阳上面是阴，（少阳）上面是阳，下面是阴。你看看，有没有看过太阳从海面出来的时候，你看，半个太阳慢慢慢慢就离开海面，离开海面的瞬间就好像有个腾空而起的那种感觉，我们一般形容叫喷薄而出。你看你有个喷字，向上的特征。你看它这个从少阳到太阳之间，这个上升空间是非常大的。这个过程有化热的过程，也有向上上达的过程，所以肝的特征是容易过。那么你容易过的那个是阳，你现在藏的是血，等于血属阴，一阴一阳，肝藏血，血足了能够制约阳，使它正常疏泄，调达舒畅，但不要过亢。其实我这个已经部分注解了后面那个“体阴而用阳”。

主藏血

涵养肝气

调节血量

濡养肝及筋目

为经血之源

跟着，防止出血。

主藏血

防止出血：涵阳而使血不妄动

教科书有两种解法，第一种，涵阳而使血不妄动，这种解法是对的。这里就引来出血的第二种可能啦，上次讲脾统血讲过，脾不统血是气不摄血，气不够。现在肝不藏血多半是什么呢，你看刚才讲的，肝阳容易动，阳气过旺，阳气流行加快，血流行就加快。所以，第二种出血的原因，中医叫做血热，等于说热入血分，血行加快我们叫做迫血妄行，然后导致出血。

肝不藏血：肝火，肝阳亢，迫血妄行，肝气虚而不摄。

那么，书本还有第二种解法。第二种肝不藏血是肝火肝阳亢，迫血妄行。至于肝火跟肝阳怎么区别，我们等一下略略提一下，详细的鉴别留给中诊。但是他这里还来一个，肝气虚而不摄，我个人感觉这种提法不太成熟，其实它的原文是肝jia不摄，肝jia不摄不见得就是肝气虚。你看看刚才我的表达是这样子。木，少阳多好，它容易往亢的方向去，换句话来讲，它不容易虚。所以古人总结肝的病理特征有一句叫做肝气肝阳常为有，所以你们以后学中诊跟相应的内外妇儿，很少看到肝气虚，肝阳虚，这种症候，我不能说临床绝对没有，但是少见。另外一个，我们看看肝气虚会不会导致不摄。我前面讲过一个概念，气不摄跟脾不统血几乎是同一个意思，你现在又来一个肝气虚不摄，那就乱啦。比如说你说气不摄血，我到底是补肝气还是补脾气？还有一个方式，你们以后学到中药，或者是现在你翻一下中药教材，你找一下补气药，因为每味药都有个归经的，比如说归心肝脾肺肾经，它归哪条经，你至少在教科书的补气药之中，你找不到一味补气药是归肝经的，那肝气虚怎么补？你都没药。但有的同学说你刚才不是说不排除临床还有少量的吗？怎么补呢，补肾气。水能升，直接补肝气的药至少在常用药里面没有，我不能说在所有的药物里面没有，因为中药一万多种我也不能全部认识，所以这个要注意。另外一个，可能很多人是把中医的藏象还是有意无意实体化，其实不是这个意思。你注意啊，心肝脾肺肾的功能其实是木火土金水气的性质表达。我们看看啊，比如说，前面讲过，脾统血，我讲过啦，土的特征是收摄，生化承载受纳，它有个摄纳的意思在里面，这是土气。肝气的特征是舒展，那你现在假如是你说肝气虚你就倒过来推，就肝气，不舒展，肝气不舒展怎么会出血，它不管收摄的，只会说肝气疏泄太过，肝散掉了，血跟着散掉了。所以，一般来讲，脾不统血是气不摄血，肝不藏血多半是血热出血。另外一个从部位来讲，脾不统血上次讲过，下部出血多见，因为脾气不升，肝不藏血的是上部多见，因为肝气肝阳有余，上逆了。所以它出血的第二组原因，血热在这里出现了。你说我怎么知道是血热，很简单啊，出血的时候兼有热象。不一定发热，比如说面红，舌红，口干，苔黄，脉数，小便黄。其实你们都很常见的，比如说有时候早上一起来流鼻血，你都知道说上火了，那上火的出血就是血热，出血，迫血妄行。

生理特性

肝为刚脏

这个刚的意思是刚强勇猛，其实肝为刚脏我刚才讲了一半，容易过亢，所以你看，肝气主升主动，刚强躁急，容易往过旺的方向去。肝气肝阳常为有余。这是病理啊，病理概括。那生理上主升主动，木主升主动，少阳主升主动。讲到卦象，更加主升主动。

震卦 

你看震，上面两个阴爻下面一个阳爻但中间是空的，阳是主升的，多么容易升上去。震为雷，那这刚好是春天的地方，对应的是雷，所以那些什么啊，雷霆震怒啊，肝在志为怒啊，跟这种意相关联也比较大。

好啦，体阴…刚强躁急你注意，我觉得那个肝为刚脏，刚强躁急说是生理特性应该是三分在生理七分表现在病理，实际上是表现在病理的。

然后体阴而用阳，体指的是本体，用指的是作用。那我前面讲过，肝藏血跟肝主疏泄的功能来源，肝藏血应该跟结构的那个肝关联非常大。它里面都是…它的细微结构叫肝豆，肝豆其实上就是血豆。所以肝藏血本体属阴，肝主疏泄作用为阳。

然后，假如用少阳来讲，恐怕会更好讲，那上面是阳爻，下面是阴爻，前面讲阴阳学说讲过，阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。上爻的外爻，下爻是内爻，阴在内，阳在外。那么在外这个阳，就是肝主疏泄，它是主升主动的，但是它以内部的阴血为物质基础，这个就是体阴用阳，也就是阴阳互根。最明显的体现应该是在肝的这个功能里面。那刚才讲了，肝气肝阳常为有余，你就体阴用阳，那就带来病理上的下一个麻烦，你不是功能容易过亢吗，功能过亢就容易消耗物质。那下一句，肝阴肝血常为不足，所以以后教科书也是，见到肝阴虚肝血虚，很少肝气虚，肝阳虚。

前面讲了，心是君主，肺是相辅，脾那个没讲，脾为仓廪之官，就有点是好像主管粮食仓库的官员，假如觉得这个官太小了你就后勤部长吧。肝者将军之官，关于将军之官我觉得很多人理解这四个字的时候有点歪了，他经常把将军之官跟肝为刚脏多位对举。比如说问为什么肝为刚脏，他回答是肝将军之官。倒过来问为什么肝是将军之官，回答肝为刚脏，有点理解歪了啊。你注意啊，将军之官的后一句是谋虑出焉。恐怕我们是看小说看多了，觉得将军是冲锋陷阵的，刚猛，当然能打是将军的本事，但是冲锋陷阵的那种是先锋啊，偏将，小将啊，真正大将军哪需要上阵的，运筹帷幄决胜千里之外。像韩信，手无缚鸡之力，一样是大将军。中国历史上战功最无争议的一个将军，大家都不太熟，小说里面几乎没出现过这个人物，好像是南北朝的叫做陈庆之。对，他的特征是每次都是以少胜多，以弱胜强，比如说他三千打败你七万，七万打败你一百万，而且你很奇怪的就是他本人不懂武功，拉弓箭拉不开，骑马骑不稳。以弱胜强他也很奇怪的哦，因为一般的介绍…因为我没太详细的看他具体只是看了一些战役，我发现他以弱胜强他也很奇怪，他不是主守的他是主攻的那种，比如说我三千对你七万，我就打到你落花流水，你说马踏连营那个也说不准啦，你只要是一个营倒啦，炸营，那就不是打仗那是屠杀啦，但问题是你发现他以少胜多是攻城哦，人家是守城他是攻的。这是很奇怪啦，因为你攻的那方肯定人多的，还不一定拿得下，守当然容易了，每次都是这样，他攻人家守，他少人家多，他还本身不能打。所以真正的将军应该…其实比较全面应该像岳飞那种，有勇有谋，刚柔并济，所以肝的生理特性应该是这一个：体阴用阳。

生理特性

肝为刚脏：肝体阴而用阳

比如说有勇有谋才是将军本色，才是肝的本色，过分强调它刚的那部分不见得是，至少理想中的肝应该是这样的。还有我觉得，我为什么比较欣赏《内经》那句：木曰敷和，其实敷和的那种输布气的特征带点柔柔的感觉，就好像和风吹来的感觉，你疏泄两个字太硬了，你看木曰敷和有点像打太极的那种感觉，你看那个气走的至少是曲线吧，但你疏泄走的好像是直线，所以我觉得敷和更符合肝的特征。