《思考中医》刘力红太阴本篇之勘误

第一，在太阴病中提及中医存在副作用，而且因为这样的副作用不明显很可能相比西医造成更大的危害。这个思路是非常好的，对临床诊治有很大的启发，所谓庸医杀人不用刀，人参杀人无过，大黄救人无功等。

但是对于副作用的理解是完全不对的。所谓副作用，是治疗量下，药物治疗效果以外的无关的药理作用。然而中医的所谓“副作用”，尤其是文中提及的“咽喉发热病人以为有火，实际上是经脉不通，误用清热药，病情不断加重，每次还是上火”，这是典型的误诊误治。

该用温热药的用了寒凉药，好比该用β受体阻断剂的用了β受体激动剂，是吃错了药，而不是吃对了药产生的多余效果，跟“副作用”是一点关系也没有。

那么中药有没有标准的“副作用”呢？我想恐怕是没有。一副方剂下去，如果产生了治疗效果以外的、特别是恶性的反应，那多半是用错了药而不是这个药的“副作用”。方剂不像西药，西药的副作用十个人吃八个人都会有点，这个是药理上避不开的，你要从肾排泄就会有肾毒性，从肝脏代谢就会有肝毒性，你用保Na、Ca排K的利尿药就是会导致低K。但是，就像是可以用低效利尿药、补K剂、跟高效利尿药配合使用减少甚至消除低K一样，中药的方剂配伍是可以切实做到无治疗目标以外作用的。

至于，有的人说有的清热药吃了会腹泻，诸如此类，那是因为中医给你辨的证就是阳明腑实，把这个实泄出去就是治疗效果的一部分。还有人开玩笑说中药喝起来很苦，如果这个是副作用，恐怕抗生素注射要在手臂扎个也是副作用了。副作用得是药理效果，哪怕为了治病给你一拳把你打疼了，大概也不是副作用。

不过刘老的态度是非常好的，对于临床指导相当有意义，现在的中医院，开中药完全跟着西医诊断走，不辨阴阳寒热，迟早要出“副作用”。

第二，太阴病中主求脾胃，然而开篇中提及肾，尤其论述脾肾之“水土合德”，“龙战于野”（龙者水也，野者土也）。在“太阴藏寒”中却只谈脾胃，私以为提及易寒之脏腑，最应当想到的是肾。刘老从现代人多食生冷、好吃清热入手，解此条文，是很好的，对于脾胃之阳、太阴主开结合的尤为精妙。然而已见“劳烦太过，作息非时”的条文分析，却不提肾阳虚衰，是说不过去的。

今人解太阴病也有这样的弊病，不提肾，以为仲景有意偏述脾胃，实在不应该。阳明时胃已经大谈，太阴条文仅八条，如何会不谈肾呢？这太阴病纲要“自利”，条文中“自利不渴”，均体现出肾不收藏不能温养之象，可见“利”并非单独大便泄泻，而是大小便混为一谈。由此才可知晓为何仲景要用“四逆辈也”暖阳，并非什么神人的奇思妙想，重在肾也。

至于其他内容，尤其是有关“脾者，谏议之官。”“坤卦之失，臣杀其君，子夺其父。”论述脾“伐不臣”的细胞免疫功能，非常的好，甚至觉得论述的还不够多。如果能结合《脾胃论》，大谈一通，便可扫清许多偏见。我在这里结合国医大师徐景藩的论述：内经云：“脾者，若扁豆，有散膏半斤。”此处的散膏当指胰腺，正是消化之官。脾主统血，这一统字又与免疫循环对应，尤其是炎症之时，最能对应。如此看来，此处谜团并非是古人之错误，而是当代人并没有好好的研究前人所说，误以为前人错误罢了。