畏寒肢冷，大便艰难：中医益气养血，温肾健脾治疗。一患者80岁。患者年高，平常腰酸

畏寒肢冷，大便艰难：中医益气养血，温肾健脾治疗。一患者80岁。患者年高，平常腰酸乏力，畏寒肢冷，纳少气短，食后脘胀。大便艰难，临圊努责，虚坐汗出，便出不干。时常依靠开塞露通便。曾服用麻仁润肠丸、芦荟胶囊等通便剂，因腹泻而中止使用，历时半年余，要求中药调治。 检查：苔薄白，脉细尺弱，舌淡边有齿痕。肛肠检查无异常发现。辨证：肾司二便，高年体弱，肾阳虚衰则见腰酸乏力、畏寒肢冷、大便艰涩；脾主运化，火不生土，中州失健则见纳少气短、食后脘胀、脉细尺弱、舌淡边有齿痕；临圊努责、虚坐汗出、便出不干，亦皆脾肾两虚所致。虽服通便之剂，然药不对证而徒伤阳气，故致泄泻。病位在脾肾，证属脾肾阳虚，中州失运。 诊断：便秘，脾肾阳虚证。肠功能紊乱。治法：温肾健脾，益气通便，《脾胃论》补中益气汤化裁。 处方：肉苁蓉，菟丝子，生黄芪，生白术，柴胡，升麻4g，当归，陈皮，生鸡内金，莱菔子。 结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服14剂，药后诸症减轻，大便亦通畅，仍感乏力气短，嘱服补中益气丸，每日2次，每次10g，连服1个月，巩固疗效。便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不畅的一种病证。辨证求因有热秘、气秘、虚秘、冷秘之别。应分别采用清热润肠、顺气行滞、益气养血、温通开秘等不同治法。本例脾肾阳虚便秘当以温通开秘治之。方中肉苁蓉、菟丝子温肾通便；生黄芪、生白术、当归益气养血通便；柴胡、升麻助芪术益气升阳；陈皮、鸡内金、莱菔子和胃通便。诸药配伍共建温肾健脾、和胃通便之功，使肾阳得充，中州得健，肠胃调和而大便通畅。药后仍感乏力气短乃中气未能尽复，故嘱续服补中益气丸巩固善后。 治疗此病也可采用健脾温肾汤。组成：党参15克，生黄芪15克，仙茅10克，仙灵脾15克，狗脊15克，川牛膝10克，茯苓15克，菟丝子15克，补骨脂10克，鹿角霜10克，车前子15克（包煎），砂蔻仁各10克。 功能：健脾利湿，温补肾阳。 主治：慢性肾小球肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时有畏寒肢冷，腰脊冷痛，气短乏力，纳差腹胀，下肢发沉或稍肿，大便溏泄，小便清长，舌体胖大质淡嫩有齿痕、脉象沉弱等，中医辨证属脾肾阳虚者。 用法：先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火煎30分钟），煎好后两次药液混合，分两次服，总量约200-300毫升即可，每日一剂。 加减运用：畏寒甚者，可加制附片10克、桂枝10克；乏力气短甚者，参、芪可加至30克，或加红参6克（另煎兑入）。水肿明显者，加防己30克、制附片15克；大便溏泻较著者，加肉豆蔻10克、五味子10克；小便清长明显者，加复盆子15克；有瘀血加丹参30克、泽兰10克。 体会：脾肾阳虚在肾病综合征有水肿时比较多见，治宜温阳利水。水肿消退后有的病人仍有脾肾阳虚见证，故可用本方治疗。如肾病综合征用激素者，多见化热，但在激素减量后期，亦可出现脾肾阳虚表现，也宜用本方。至于慢性肾小球肾炎无水肿而属脾肾阳虚者比较少见，亦用是方。脾肾气虚与脾肾阳虚有一定的内在联系，脾肾气虚进一步发展则可转变为脾肾阳虚。本方以参、芪、茯苓、砂蔻仁、车前健脾渗湿；二仙、菟丝、补骨脂、鹿角霜温肾固涩；狗脊、牛膝强肾壮腰膝，共奏健脾温肾之效。