耳鸣的鉴别诊断和治疗 — 耳鸣诊断流程图
鉴别诊断
引起耳鸣的病因众多，既可由耳部病变引起也可由非耳部疾病如颈椎病、高血压、贫血申状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症等疾病导致。由耳部病变引起的常与耳聋、眩晕同时存在，由其他因素引起的一般不伴有耳聋、眩晕。在耳鸣诊断中，首先要寻找导致耳鸣的病因。多数耳鸣 (约90%) 与听力变化有关，因此病史采集和体格检查中应当特别注意听觉系统。病史所提供的耳鸣发生方式、音调、是否伴随听力改变、眩晕或其他耳部不适等都是耳鸣诊断与鉴别诊断的重要信息。
1.根据患者急性或者慢性起病，如突发性耳聋、急性迷路炎或者耳部或颅底外伤可以导致突发耳鸣，而噪声性聋、老年性聋等慢性耳部疾病所致耳鸣则常常是逐渐发生的。
2.患者耳鸣的音调多与听力损失的频率相关联，即高频听力损失常引起高调耳鸣，而低频听力障碍则多与低调耳鸣相伴。对低调耳鸣患者应多注意有无可以导致传导性聋的疾病存在，而高调耳鸣则可能指示感音神经性聋。当然，感音神经性聋影响低频也可导致低音调耳鸣(如梅尼埃病)。当听力损失影响多个频率范围时，患者对耳鸣音调可能没有明确的描述。
3.如果病史中耳鸣伴随出现耳闷、眩晕等症状，则应特别注意内耳病变的可能性;而耳痛、发热等伴随症状则可能提示外耳或中耳感染、炎症的存在。
4.病史中应特别注意有无既往噪声暴露史、近期情绪紧张或应对压力的历史，因为此二者是造成耳鸣或耳鸣加重的常见和重要因素。
根据耳鸣病因鉴别分类如下
(一)客观性耳鸣
1.血管性
如耳周围动静脉畸形、静脉痿
2.肌源性
如肌痉挛、镜骨肌痉挛，耳鸣为“咯咯”样的声音。
3.气源性
如咽鼓管异常开放的呼吸气流声
4.其他
如颞下颌关节囊松弛的关节噪声被误认为来自耳郭。
(二)主观性耳鸣
1.耳部疾病引起
如耵聍栓塞、非化脓性及化脓性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋、中毒性聋、老年性聋等。梅尼埃病的耳鸣在眩晕发作时加重。
2.全身性疾病引起
如血压过高或过低、动脉硬化、贫血、白血病、肾病、糖尿病、毒血症、烟酒过度、中毒、更年期等。
3心理因素引起
如工作压力、情绪等。
4其他因素引起
如睡眠障碍等。
耳鸣诊断流程图
初步处理
(一)首诊处理
1.对于危及生命的耳鸣，应及时送往综合性医院急诊室。
2.对于非急症且能及时到达患者家中的情况需详细采集病史并进行体格检查。
3.对于病情未危及患者生命的，应进行详细的病史询问，针对具体的疾病给予针对性的治疗，如药物性耳鸣停止服用耳毒性药物、耵聍性耳鸣取出耵聍。
4.如条件允许，可予以患者辅助检查，一般全科诊室可用的检查为耳镜检查。如需要听力学检查，请转诊至条件许可的耳皇喉科进一步诊治。
(三)物治疗
慢性耳鸣多不推荐使用药物治疗，对于急性耳鸣推荐药物治疗
3.中医中药
经方有补阳还五汤、补中益气汤、六味地黄汤、龙胆泻肝汤、逍遥散加减等。此外，尚有针刺法、穴位注射法、耳六贴压法、刮莎拔罐法、推拿法等.
