内科学-泌尿系统-原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎病理特征
本文仅供学习交流使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
（一）原发性肾小球肾炎病理特征
肾炎：GFR下降，水钠潴留，高血压→血尿，蛋白尿，水肿，高血压
肾病：滤过结构受损，大量蛋白尿漏出→大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症
一、急性弥漫增生性肾小球肾炎
1.弥漫增生的是什么？——毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
2.病因：A族乙型溶血性链球菌感染，形成循环免疫复合物沉积在上皮下。抗O阳性
3.光镜：
（1）增生：内皮细胞、系膜细胞增生；部分病例也有壁层上皮细胞增生。
结果：毛细血管管腔狭窄，GFR下降。
（2）渗出：中性粒细胞、巨噬细胞浸润
（3）变质：内皮细胞肿胀；血管壁纤维素样坏死、出血、血栓形成。肾间质充血水肿
4.电镜：不连续；驼峰状电子致密物沉积于上皮下
5.大体：急性炎症表现（充血水肿）——大红肾；有出血点——蚤咬肾
6.临床：儿童好发，引发急性肾炎综合征，能治愈。
二、急进性肾小球肾炎
1.增生的是什么？——肾小球壁层上皮细胞增生
2.光镜：肾小球囊内新月体形成（早期细胞性新月体，晚期纤维性新月体）
（1）增生：壁层上皮细胞
（2）渗出：单核细胞；中性粒、淋巴细胞；纤维素
（3）变质：肾小管上皮细胞内玻璃样变（蛋白质+溶酶体）；肾间质水肿
细胞性新月体=增生的壁层上皮细胞+渗出的单核细胞
纤维性新月体=渗出的纤维素为主
3.大体：表面苍白，点状出血
4.病因与免疫荧光：
5.电镜：肾小球基膜缺损断裂
6.临床：血尿、蛋白尿→少尿无尿（新月体堵塞肾小管开口；基膜断裂引发肾衰）；引发急性肾炎综合征
三、膜性肾病
1.临床：成人肾病综合征最常见原因
2.病因：与Heymann肾炎类似，近曲小管刷状缘抗体攻击足细胞
3.大体：大白肾
4.光镜：毛细血管壁弥漫性增厚
5.电镜：
（1）足细胞：肿胀，足突消失
（2）沉积物：上皮下电子致密物沉积
（3）基膜增厚（钉突形成、齿梳样结构、虫蚀样空隙）：基膜在沉积物的间隙内增生，形成钉突；钉突逐渐覆盖包裹沉积物，PAS染色形成齿梳样结构；沉积物吸收，形成虫蚀样空隙。
6.免疫荧光：颗粒状荧光，原位免疫复合物
四、微小病变性肾小球病
1.临床：儿童肾病综合征最常见原因，糖皮质激素治疗有效；选择性蛋白尿
2.电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失；基底膜正常，无沉积物
3.光镜：
（1）肾小球结构正常
（2）肾小管：近曲小管上皮细胞内脂肪变、玻璃样变（足突消失，电荷屏障消失，蛋白漏出，近曲小管重吸收蛋白质、脂滴）——脂性肾病
4.免疫荧光：无免疫复合物沉积
五、膜增生性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎）
1.谁增生？——主要：系膜细胞、系膜基质增生；次要：内皮细胞增生
2.光镜：
（1）增生：系膜细胞、系膜基质和内皮细胞增生，弥漫插入基底膜（基膜增厚）
（2）PAS、PASM染色：双轨征
3.分型、病因、电镜与免疫荧光
4.临床：Ⅱ型存在低C3血症；表现为肾病综合征。
六、系膜增生性肾小球肾炎
1.谁增生？——弥漫性系膜细胞和系膜基质增生
2.光镜：弥漫性系膜细胞和系膜基质增生
3.电镜：系膜区电子致密物沉积
4.免疫荧光：颗粒状荧光，C3、IgG沉积
5.临床：表现为肾病综合征
七、局灶性节段性肾小球硬化
1.病因：脏层上皮细胞损伤，血浆蛋白和脂质在细胞外基质内沉积，激活系膜细胞
2.光镜：
（1）局灶性：部分肾小球累及
（2）节段性：肾小球内部分毛细血管袢系膜基质增多，玻璃样变和硬化
（3）Masson染色：纤维化明显，呈蓝色
3.电镜：弥漫性足突消失
4.免疫荧光：C3、IgM沉积
5.临床：肾病综合征
八、IgA肾病
1.特征：系膜区IgA沉积（只是抗体类型改变了，病理特点和上述相似）
2.临床：表现为无症状性血尿和蛋白尿；儿童青年多发，表现为肾炎综合征。
3.病理类型：
（1）系膜增生性病变（最多见）
（2）局灶性节段性增生和硬化
（3）新月体形成
4.免疫荧光：系膜区IgA沉积
5.电镜：系膜区电子致密物沉积
九、慢性肾小球肾炎
1.临床：不同类型肾小球疾病发展的终末阶段，表现为慢性肾炎综合征和肾衰竭。
2.大体：继发性颗粒性固缩肾（vs原发性：良性高血压引起）；
3.光镜：
（1）实质变质：肾小球玻璃样变和硬化；肾小管萎缩消失
（2）间质增生：间质纤维化，淋巴、浆细胞浸润
【总结】
1.免疫荧光
（1）线性荧光：急进性肾小球肾炎Ⅰ型，Goodpasture
（2）无荧光：急进性肾小球肾炎Ⅲ型、微小病变性肾小球病
（3）颗粒状荧光：其他
2.有新月体形成：
（1）急进性肾小球肾炎
（2）膜增生性肾小球肾炎
（3）IgA肾病
3.足突消失
（1）微小病变性肾小球病
（2）膜性肾病
（3）局灶性节段性肾小球硬化
4.内皮细胞增生
（1）急性弥漫增生性肾小球肾炎
（2）膜增生性肾小球肾炎
5.系膜细胞增生
（1）膜增生性肾小球肾炎
（2）系膜增生性肾小球肾炎
（3）IgA肾病
（二）肾盂肾炎
一、急性肾盂肾炎
1.单双侧：上行感染——单侧/双侧；下行感染——双侧
2.肉眼观：
（1）表面：充血，散在黄白色小脓肿
（2）肾髓质：黄色条纹
（3）肾盂：充血水肿，脓性渗出物
3.光镜：上行感染先累及肾盂，下行感染先累及肾皮质；局灶性
（1）肾间质化脓性炎：肾盂充血
（2）肾小管中性粒细胞浸润和肾小管坏死，管型出现
4.临床：发热寒战，腰背酸痛，肾区叩痛；白细胞管型
二、慢性肾盂肾炎
1.光镜：局灶性慢性化脓性炎
（1）渗出：淋巴、浆细胞浸润
（2）增生：间质纤维化
（3）变质：肾小管萎缩，肾小球玻璃样变和纤维化
（4）扩张的肾小管内出现均值红染胶样管型，类似甲状腺滤泡。
2.大体：肾脏缩小，表面瘢痕，肾盂肾盏变形
3.临床：慢性肾衰
参考：病理学（第九版）-人民卫生出版社
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